美国总统也吃他汀？这不是空穴来风，而是真实存在的情况，根据可以查询到的资料显示，现年已经79岁的特朗普，目前服用的他汀是瑞舒伐他汀，剂量为40mg，其目标是对心血管疾病进行一级预防，根据公布的健康报告显示，特朗普通过服用这样的他汀，能够使低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，有效地控制了心血管疾病风险。
看到这样的消息，有朋友不禁要问，特朗普吃的40mg瑞舒伐他汀，我们也能吃吗？今天的这篇文章，就从药物类型选择和药物剂量两个方面，来为大家说清楚。
在药物选择方面，瑞舒伐他汀这个药物，相信很多朋友都不会陌生。现年79岁的特朗普，瑞舒伐他汀也确实是一个可以考虑选择的他汀类药。
在降脂强度方面，瑞舒伐他汀是各类他汀中，降脂强度最强，作用最长效的药物之一，它和阿托伐他汀也是目前临床上应用最广泛的他汀类药物，5mg到10mg的中低剂量瑞舒伐他汀，就能够使低密度脂蛋白胆固醇下降超过35%以上，特朗普所吃的40mg高剂量，能够使低密度脂蛋白下降幅度超过50%。
如果把各类他汀作一个分类，可以分为亲水性他汀和亲脂性他汀两大类，其中阿托伐他汀就是亲脂性他汀的代表药物，而瑞舒伐他汀则是亲水性他汀的代表，相比阿托伐他汀等亲脂性他汀，瑞舒伐他汀不易透过血脑屏障，带来失眠，疲倦等中枢系统不良反应的风险更低。
在药物相互作用方面，瑞舒伐他汀只有少量经过肝药酶CYP2C9代谢，与阿托伐他汀完全通过肝药酶CYP3A4代谢不同，瑞舒伐他汀与其他药物发生相互作用的风险相对更小，对于合并使用多种药物的患者，瑞舒伐他汀的用药安全性更高。
在肝肾代谢排泄方面，如前所述，瑞舒伐他汀对肝药酶的影响较小，带来肝脏转氨酶升高的几率要低于亲脂性的他汀，在排泄方面，瑞舒伐他汀主要经过粪便排泄，但也有近10%经过肾脏排泄，因此，该药物对肝肾功能的影响相对较小，但对于重度肾功能不全的患者，还是要慎用瑞舒伐他汀，可以考虑选择对肾功能影响更小的阿托伐他汀。
通过上述的特点介绍，大家应该能够明白，对于老年人的血脂控制来说，瑞舒伐他汀作用强效，长效的特点也使其服用时间更加灵活，同时对于中枢神经系统，肝脏功能等的影响也相对较小，对于存在共病需要合用多种药物的情况，瑞舒伐他汀发生药物相互作用的风险也更小，是一种非常适合老年人服用的他汀类药物。
在用药剂量方面，美国总统的健康团队为特朗普选择的剂量是40mg，这个剂量对于我们中国人来说，就并不推荐了，目前对于国内的瑞舒伐他汀，推荐的最高剂量也不过是20mg。
为什么不推荐中国人用高剂量的瑞舒伐他汀呢？这是因为他汀的代谢在不同的人种之间存在一定的差异性。药代动力学数据显示，亚洲人受试者的血药浓度-时间曲线下面积和血药达峰浓度，均为西方高加索人受试者的2倍，因此，对于我们中国人来说，对于他汀类药物更加敏感，血药浓度也相对更高，我们吃20mg的瑞舒伐他汀，就相当于西方人吃40mg了。
之所以对我们中国人不推荐超高剂量的瑞舒伐他汀，另一个重要原因是药物的耐受性。中国人吃瑞舒伐他汀后，大多数人血药浓度会比欧美人群更高，这使得高剂量他汀带来不良反应的风险也更大，我们服用高剂量的20mg瑞舒伐他汀，就应该注意可能出现的转氨酶升高，肌肉痛，血糖升高等方面的风险，如果我们服用40mg剂量，身体不耐受的风险则会进一步增加，是不值得的。
对于我们中国人来说，特别是需要心血管疾病的老年人，瑞舒伐他汀的剂量建议选择5mg或10mg的中低剂量服用，同时做好血脂水平的监测，如果服用这个剂量就能够控制血脂到目标水平（比如1.8mmol/L以下），那么就没有必要进一步加大剂量，这样长期用药，还能够更好地保障用药安全性。
如果服用中低剂量的瑞舒伐他汀，血脂仍然不能控制到目标范围，我们还有联合用药的办法，胆固醇吸收抑制剂依折麦布、海博麦布等药物，就是瑞舒伐他汀的“好搭档”，此类药物能够在他汀降脂的基础上，使低密度脂蛋白进一步下降20%左右。近期的一项临床研究还发现，对于已有心血管疾病的奥粘人，初始治疗就联合依折麦布与他汀，比单独使用高剂量他汀，能够降低更多的心血管疾病风险。
真正的合理用药，是我们在结合自身情况，个体情况，对药物类型，用药剂量的精心选择，在保障用药安全性的前提下，同时也要确保用药的有效性，使药物带来的身体健康获益要远大于长期用药期间可能带来的安全性风险。
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