大家都知道，相较于其他一些癌症，乳腺癌总体的预后大多都不错。即便如此，我们仍不可掉以轻心。
在实际的治疗与康复过程中，有六种常见的错误认知和不当做法，需要我们警惕并避免。
01.手术越快越好？仓促手术，风险重重！
一是忽视术前评估与综合治疗，错过新辅助治疗，腋窝处理也不精准，增加复发风险和影响治疗决策；
二是手术方式选择不当，盲目全切造成乳房缺失与心理创伤，还错过即时重建机会；
三是术后并发症风险升高，包括出血、感染等短期风险，以及上肢淋巴水肿等长期功能障碍。
术前准备有三件大事，根据《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南》，规范化术前评估包括：
一是给肿瘤“做体检”，病理活检确定激素受体（ER/PR）判断是否适合内分泌治疗、HER2状态指导靶向药物使用、Ki-67指数反映肿瘤生长速度；
二是全身扫描侦察，包括超声、CT、核磁共振、骨扫描等检查，以排查转移灶；
三是评估身体底牌，检查心肺功能、肝肾功能等，确保患者能承受后续治疗。
术前新辅助治疗有哪些好处？
一是对于局部晚期乳腺癌，术前治疗可使60%肿瘤缩小到可保乳大小，部分患者肿瘤完全消失；
二是术前治疗相当于“药物试验场”，能直观看到肿瘤对药物的反应，为术后治疗指明方向；
三是对三阴性乳腺癌，术前化疗能提前消灭血液中的循环肿瘤细胞，降低转移风险。
02.手术切得越多越安全？“多切点，切干净才放心！”是很多患者在手术前的想法。但现代医学研究表明，过度切除不仅不能提高生存率，反而可能带来更多伤害。
过度切除有三重伤害：
一是身体创伤加剧，全乳切除患者术后上肢淋巴水肿发生率是保乳患者的3倍；
二是心理打击持久，乳房缺失导致的自卑、焦虑等心理问题可持续5年以上；
三是治疗风险叠加，扩大手术可能延误化疗时机，增加并发症风险。
临床实践证明，符合保乳条件时，保乳手术联合放疗的生存率与全乳切除相当。
哪些情况适合保乳术？肿瘤直径≤3cm（经新辅助治疗缩小后达标也可）、单发病灶且远离乳头、有保乳意愿的患者。
还有前哨淋巴结活检，术中向肿瘤周围注射示踪剂定位“哨兵淋巴结”，若其无转移，可避免清扫其他淋巴结，使70%早期患者免除上肢麻木、淋巴水肿等并发症，术后生活质量显著提高。
03.盲目排斥放化疗许多人抗拒放化疗，认为化疗会掉光头发、放疗会烧伤皮肤，但是，规范使用放化疗可使早期乳腺癌复发风险降低40%！
如今放疗技术已很先进，三维适形放疗以多角度照射使高剂量区与肿瘤形状高度匹配，心脏、肺等重要器官受照剂量降低50%，质子治疗对临近心脏的肿瘤更是要安全一些。
基因检测指导下的个性化化疗，正在改写“无差别杀伤”历史。
Oncotype DX检测通过21基因评分，预测化疗获益程度；MammaPrint检测用70基因模型指导治疗方案选择。
三阴性乳腺癌含铂方案化疗可降低32%死亡风险 ，HER2阳性型化疗联合靶向治疗，病理完全缓解率提升至65%。
Luminal型部分低危患者可豁免化疗，基因检测指导下的化疗方案调整，可使30%患者避免过度治疗。
04.内分泌治疗的依从性差对雌激素受体阳性乳腺癌而言，坚持5-10年内分泌治疗，比手术本身更能影响长期生存。
内分泌治疗如同给癌细胞戴上“紧箍咒”，阻断雌激素对癌细胞的刺激，术后5年起，高危患者需延长至7-10年，坚持完成5年治疗，可降低40%复发风险、30%死亡风险 。
他莫昔芬是雌激素受体调节剂，适用绝经前女性为主，抢占癌细胞上的雌激素受体位点，可能引起子宫内膜增厚，需每半年超声检查。
芳香化酶抑制剂（AI类药物）代表药物有来曲唑、阿那曲唑 ，切断雌激素生成（绝经后女性主要雌激素来源），比他莫昔芬进一步降低复发风险。
芳香化酶抑制剂可导致骨密度流失，每日需补充钙1200mg +维生素D800IU（含食物中的钙、D），中高度风险考虑加用骨改良药物预防治疗。
用药前需检测胆固醇、甘油三酯，每半年复查，若低密度脂蛋白＞3.4mmol/L需启动降脂治疗，减少反式脂肪摄入。
文拉法辛（抗抑郁药低剂量）可减少潮热，可随身携带冰镇颈环物理降温，针灸也可使潮热频率降低。
05.偏方替代正规治疗“隔壁病友吃中药肿瘤消失了”“某大师的艾灸疗法包治乳腺癌”，这些诱人故事让不少患者误入歧途。
有很多人因害怕放化疗副作用转向替代疗法，只看到“成功案例”的幸存者偏差，某些机构将保健品包装成“细胞修复素”“基因抗癌剂”的商业包装陷阱，导致患者迷信偏方。
现实当中，每10个延误治疗患者中，7人曾服用过声称“替代化疗”的偏方。
放化疗期间可以用一些中药，比如在化疗期间用姜半夏、陈皮等缓解呕吐，放疗期间用黄芪多糖改善骨髓抑制，康复期使用扶正固本方剂等，但这不等同于千篇一律的偏方，验方，也是辨证论治，个体化诊治。
06.忽视定期复查复发转移如同灰烬中的火星，早期发现可及时扑灭。术后2-3年是复发转移的红色警报期，转移偏好部位为骨（49%）、肺（15%）、肝（10%）、脑（5%） ，60%的骨转移初期无症状，等出现骨痛时已错过最佳干预时机。
根据《中国乳腺癌随访与健康管理指南》的意见，前2年每3-6个月复查，第3-5年每6-12个月复查，5年后每年1次终身随访。三阴性乳腺癌前3年每3个月复查，HER2阳性型重点监测脑转移。
肿瘤标志物，如CA153和CEA是每次复查的必查项目，或可警复发与转移。乳腺及腋窝超声用于检测局部复发情况，而腹部超声则筛查肝转移。
接受内分泌治疗的患者需每年进行一次DXA骨密度检测，若T值低于-2.5，则需启动抗骨质疏松治疗，并同时进行椎体骨折风险评估，以筛查隐匿性骨折。
胸部CT能检测到3毫米的肺结节，建议每年进行一次检查。对于使用他莫昔芬的患者，需妇科超声监测子宫内膜厚度，并结合CA125筛查卵巢癌的风险。
