日间手术因周转率高而被众多医院所采纳，尤其是技术较成熟的，手术风险小的中小型手术。但因其术前检查相对有限，所以需要麻醉医生在术前访视时详细询问病史并完善特殊检查，以保证围术期的安全。
像往常一样，耳鼻喉科的日间手术如约而至，其中有一个声带息肉引起了我的注意，因为是共用气道同时患者年龄偏大，所以我决定访视病人时重点询问。病历中常规化验和心电图并无特殊，考虑患者体格还算硬朗。
可当我来到病房，却发现沟通很困难，我问东，他含含糊糊说出西，原来是大爷极度耳背且不爱搭理我，有些呆滞，家属也因不是长期生活在一起，无法提供我想要的病史，只是说大爷在家也是这样反应迟钝。我在心里嘀咕了一句：“是大爷不爱搭理我呢，还是什么原因引起的反应迟钝和表情淡漠呢？”家属无心的一句：“可能耳朵不好使，时间长了就不灵巧了，呵呵！”瞬间打断了我的思路，我想也许是吧。
访视完所有患者后，日间手术就井然有序的进行了，当大爷进入术间后，按着巡回护士的指引慢慢躺在手术床上，监测生命体征一切正常，接着我进行了常规的快速诱导，气管插管后，血压由基础值140/60mmHg降至90/50mmHg，给予麻黄碱6mg后手术开始，但与以往不同的是，麻黄碱并未起作用，手术进行的同时，血压并无上升，相反却降至80/48mmHg，我快速做出反应：减浅麻醉、增加液体输入量，同时再次给予麻黄碱和去甲肾上腺素，时刻观察数值的变化。
令我感到意外的是，虽然我做出了积极的处理，但作用却微乎其微，此时感觉事情不容乐观。我立刻呼叫上级医生，同时让巡回护士抽取肾上腺素备用。上级医生简单了解情况后，同样给与了几次血管活性药，血压没有再下降，但仍然维持在90/58mmHg左右，直至手术结束，患者苏醒，拔除气管导管，此时血压为105/66mmHg。
送至麻醉恢复室后我一直在床旁观察患者情况和生命体征，其意识清晰，血压仍波动在100-110/60-70mmHg，此时上级医生和我回顾了一遍麻醉经过后，突然问我：“患者有没有甲状腺的问题？”我脑子突然像被击中了一样，说：“患者自诉没有特殊病史，但是访视时反应迟钝，表情淡漠，我和家属都以为是耳背引起的，不是有甲减吧？”我立刻联系主管大夫，要求急查甲功七项，我们怀疑他有甲减而不自知。不久后，主管大夫打来电话：“神了，这个患者T4和FT4极低，TSH高到86，典型的甲减啊！”我的后背一阵发凉，日间手术的坑，是被我踩到了。
在这里提醒：日间手术患者术前访视很重要，对于有疑似症状的一定要明确原因，如甲状腺功能减退患者发病隐匿，症状缺乏特异性但与麻醉却息息相关，请务必重视。围术期，很有可能因为这一点点原因就导致严重并发症。
承德医学院附属医院本部麻醉科 刘海波
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