近日，奥密克戎变异株XBB引起了社会普遍关注。截至目前，国内发现的毒株仍然以BF.7、BA.5.2为主。上海所发现的XBB毒株也仅在极少数入境隔离人员中检出，尚未在社会面上造成本土传播。
XBB毒株是否主攻心脑血管？是否会导致腹泻人群增多？（点击了解相关内容）面对未来，我们该如何防范？又该采取什么样的防护措施来应对不断变异的毒株？今天由春雨医生互联网医院祝婷婷院长从更加专业的角度来讲一讲：
正确认识奥密克戎变异株BQ和XBB
2022年12月14日发表于Cell的一篇文章，是基于新冠病毒奥密克戎变异株BQ和XBB正在迅速扩大的背景，以疫苗接种者和感染者为研究对象的一项研究，该项研究的结果表明这两类人群的血清中的抗体对BQ.1、BQ.1.1、XBB和XBB.1的中和能力显著降低，能够中和原始奥密克戎变异株的抗体在很大程度上对这些新的变异株不起作用【1】。
另外，近日也有消息称截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74个国家和地区被发现，如美国、法国、新加坡、印度等地方，其在美国已经代替了BQ1蔓延至43个州。奥密克戎变异株BQ1.1和XBB的流行率正在迅速增加，疫苗对BQ.1.1和XBB的保护效力可能低于对其他奥密克戎毒株的保护效力。有研究表明BQ.1.1和XBB在恢复期患者和mRNA疫苗接种者的血浆中的识别率低于BA.2和BA.5（见下图）。
BQ.1和XBB比早期的毒株包括BA.2和BA.5，具有更高的“免疫逃逸”能力【2】。因此BQ和XBB很有可能会引起迅速蔓延。
具有如此强的免疫逃逸能力的病毒株，在症状上会更重吗？在治疗上有什么特殊吗？
感染新毒株，症状会更重吗？目前没有证据表明感染XXB 1.5会更严重，也没有证据表明它会引发更严重的腹泻。其感染症状如果其他病毒株一样，包括发热、头痛、咽喉痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳、腹泻、恶心、呕吐等，胃肠道症状本就是新冠的症状之一，没有哪一种病毒株会有哪一种典型症状或者会专门攻击人体的哪个系统之说。
另外，再看一下现阶段我们的周边国家韩国以及日本的流行情况。
据韩联社消息，韩国近半年来随着BA.5检出率的增加，同期BA.2的检出率明显下降，目前韩国流行的毒株主要是BA5。
而日本自10月中旬就开始流行BQ.1，但目前的主要毒株仍然是BA5。BQ.1是BA.5分支，BQ.1.1是BQ.1的分支，这些分支致重症和死亡比例是低于早期流行的毒株和变异株的。
BQ.1变异株2022年6月在尼日利亚被发现，9月开始BQ.1及其衍生的子代亚分支在欧美国家流行，占比逐月升高，10月中旬在日本和新加坡等亚洲国家逐渐开始流行。目前我国已在9个省份的本土病例中检出BQ.1及其亚分支49例，但尚未广泛流行，所致病例数较少，也未观察到感染BQ.1后临床严重程度较其它变异株增加。我国现阶段流行的毒株仍以BA.5的亚分支BA.5.2和BF.7为主【3】。 因此，在新年之初，大家还是可以安心的、以放松的心态度过。
图源：图虫创意
抗病毒药物对BQ.1.1和XBB的治疗效果
下面来说一说抗病毒药物对奥密克戎亚型BQ.1.1和XBB的治疗效果，之前有很多研究数据表明，瑞德西韦（Remdesivir）、奈马特韦（Nirmatrelvir）、莫诺拉韦（Molnupiravir）这三种小分子抗病毒药物对奥密克戎变异株的BA2.12.1、BA.4和BA.5均具有治疗价值【4】。
图源：论文截图
那么对新的变异株BQ.1.1和XBB呢？
今年12月发表在N Engl J Med的一篇文章，研究了目前的几种抗病毒药物对奥密克戎亚型BQ.1.1和XBB的疗效。结论是之前对于BA5毒株有效的单抗对BQ.1.1或XBB无效，但上述3种小分子抗病毒药在体外对BQ.1.1和XBB都有效的【5】。
图源：论文截图
这三种小分子抗病毒药中，奈马特韦（Nirmatrelvir）是大家熟知的辉瑞口服药Paxlovid中抑制病毒复制的成分，瑞德西韦（Remdesivir）是一种注射剂，目前国内还没有获批。
而一个好消息是，莫诺拉韦（Molnupiravir）是继美国辉瑞公司的paxlovid，以及国产的阿兹夫定之后，中国国内的第三款获批上市的新冠小分子抗病毒药。12月30日，国家药监局在其官网发布了莫诺拉韦（Molnupiravir）的应急审评审批，附条件批准默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊进口注册。
新冠重症感染的三个阶段及对应疗法
新冠的重症感染会经历三个阶段。
I 期是轻度的早期感染
在此期间，新冠病毒主要集中作用于呼吸系统，感染通常表现为轻微的呼吸道和全身症状，治疗主要是针对症状缓解的对症治疗。
II 期是肺受累期
其中IIa为无缺氧期，IIb为有缺氧期，这个阶段大多数新冠肺炎患者需要住院进行密切观察和治疗，全身炎症标志物可能升高，但并不显著，治疗主要包括支持措施和可用的抗病毒疗法。
III 期是比较严重的全身性炎症反应期
全身器官受累、甚至心肌炎都会在这个阶段表现出来，这个阶段的治疗主要是使用免疫调节剂来减少全身炎症，以免导致多器官功能障碍。
因此，在第一阶段，如遇有转为重症的高危情况，需要尽早应用抗病毒药，以减少症状的持续时间，最大限度地防止病情恶化【6】。
即使BQ.1.1和XBB的“免疫逃逸”能力更强，传播速度更快，但仍然有些抗病毒治疗药是有效的，且在元旦节前，第三款治疗药已在国内获批上市，大家不要因为某些网络言论而引起不必要的恐慌。
相信我国会继续加强对全球流行的、输入我国的以及本土流行的奥密克戎变异株的基因组变异不断进行监测，万一发现新出现的传播优势毒株，也一定会及时开展各项评估和应对措施的。
参考文献：
1、Qian Wang, Sho Iketani, Zhiteng Li,et al.Alarming antibody evasion properties of rising SARS-CoV-2 BQ and XBB subvariants.Cell.2022 Dec 14;S0092-8674(22)01531-8.
2、Ryuta Uraki, Mutsumi Ito, Yuri Furusawa, et al.Humoral immune evasion of the omicron subvariants BQ.1.1 and XBB.Lancet Infect Dis.2023 Jan;23(1):30-32.
3、中国疾病预防控制中心官网
4、Emi Takashita, Seiya Yamayoshi, Viviana Simon, et al.Efficacy of Antibodies and Antiviral Drugs against Omicron BA.2.12.1, BA.4, and BA.5 Subvariants.N Engl J Med.2022 Aug 4;387(5):468-470.
5、Masaki Imai, Mutsumi Ito, Maki Kiso,et al.Efficacy of Antiviral Agents against Omicron Subvariants BQ.1.1 and XBB.N Engl J Med.2022 Dec 7;NEJMc2214302.
6、Hasan K Siddiqi, Mandeep R Mehra.COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A
