各定点医药机构：
2024年12月海北州医疗保障局检查组对我县部分定点医疗机构自2023年6月1日至2024年6月30日医保基金使用情况进行了检查，发现存在超医保限定支付、进销存不符等违规问题，州局就存在的问题专题进行了反馈，并移交我局处理，经我局核实确认后给予了相应的处罚。为进一步强化维护医保基金安全意识，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围，现将此次检查医药机构违规使用医保基金案例通报如下：
一、门源县浩门镇向阳社区卫生服务站超医保限定支付案
经查，该医疗机构存在超医保限定支付的违法行为。立案前主动退回违规基金2719.28元。根据医保服务协议及《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，责令限期整改，并处违规结算医保基金金额0.5倍罚款，上缴罚金1359.64元。同时根据《门源县医疗保障局定点医疗机构记分管理办法》记9分。
二、门源县浩门镇康乐社区卫生服务站超医保限定支付案
经查，该医疗机构存在超医保限定支付的违法行为。立案前该院主动退回违规基金1836.1元，且初次违法，危害后果轻微，造成医保基金损失2000元以下，根据医保服务协议及《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范青海省医疗保障基金监督管理领域行政处罚裁量权实施办法》的相关规定，责令限期整改，不予处罚。同时根据《门源县医疗保障局定点医疗机构记分管理办法》记9分。
门源县医疗保障局
2025年3月11日
来源：门源县医疗保障局微信公众号
