病例介绍 -1
患者，女，75岁，感情淡漠，言语减少，嗜睡3天入院。走近患者，患者能循声望人，并有身体移动。患者对时间、地点、人物的定向不准确，但没有躁动、胡言乱语、幻觉。患者有糖尿病、高血压病史。5年前曾发生脑血管意外。3年前，因晕厥被送入心内科，被植入了心脏起搏器。入院前，日常用药为胺碘酮200 mg日一次， 瑞格列奈1mg 日2次，氯沙坦50 mg日一次；利伐沙班15 mg日一次。入院后，临床诊断为活动低下型谵妄。
病例问题
该患者被诊断活动低下型谵妄的依据是什么？
患者在入院后24小时内的RASS评分，最高为0，最低为-2。CAM-ICU评分，特征1阳性；对于特征2检查，错误5个，阳性；特征3，阳性；对于特征4检查，错误2个。因此，患者存在谵妄。最终诊断为活动低下型谵妄。
活动低下型谵妄约占所有谵妄的50%，与其他谵妄亚型相比，活动低下型谵妄的临床结局更差。活动低下型谵妄的患者常处于低反应状态，病情不易被察觉，导致诊断延误、漏诊甚至误诊（痴呆、抑郁等）。
病例介绍 -2
为了排除颅脑病变，进行了脑CT检查。发现左侧额-顶-枕区有低密度积液，最大直径为3.5 cm，符合硬膜下血肿（图）。中线结构向右偏移约13 mm。在右侧颞顶叶区域（右侧大脑中动脉灌注区）检测到31 mm x 49mm的低密度区域。建议紧急手术。通过钻孔进行硬膜下血肿引流。手术后一般情况改善，时间、地点和人物的定向力恢复正常，意识状态逐渐恢复正常。
既往笔记
摸空征：谵妄的诊断线索
2025-03-12
