《中国成人HIV感染合并焦虑诊疗与管理专家共识》发布

文献引用格式：张彤,石川,中国性病艾滋病防治协会.中国成人HIV感染合并焦虑诊疗与管理专家共识[J].中国艾滋病性病,2025,31(1):1-16.

DOI:10.13419/j.cnki.aids.2025.01.01

焦虑是艾滋病及后cART时代HIV感染者就诊、长期随访和管理的重要挑战之一。艾滋病定点医疗机构医师可能无法及时、正确地识别并处理患者的焦虑问题，造成患者病情迁延，生活质量下降，影响cART依从性甚至造成治疗失败。

如何快速识别焦虑并运用有效手段进行干预或及时转诊，是定点机构医师迫切需要解决的问题。

为此，中国性病艾滋病防治协会组织，首都医科大学附属北京佑安医院张彤教授和北京大学第六医院石川教授领衔，联合我国感染病和精神病防治领域专家按照循证医学原则，参考国内外艾滋病权威机构和精神病专业学会制定的最新指南，结合我国HIV感染者焦虑诊断和治疗的临床实践，制定《中国HIV感染合并焦虑诊疗与管理专家共识》（简称《共识》），以期为广大定点机构临床医师提供借鉴和帮助。

HIV感染者焦虑障碍的患病率高，这与社会心理因素、HIV感染及治疗状态有关，对其进行识别和筛查尤为重要。在启动cART前应进行神经精神症状筛查，对于具有神经精神疾病病史或发生风险高的患者，cART方案注意选择整合酶抑制剂（Integrase Strand Transfer Inhibitors，INSTIs）等神经精神毒副作用不良反应相对小的药物。值得注意的是，HIV感染者合并焦虑障碍时存在更显著的脑功能异常，而cART不能完全改善HIV感染者的脑损伤。

在诊疗过程中，识别焦虑症状的关键在于观察HIV感染者是否存在超出正常范围的担心、害怕、烦躁或坐立不安等表现，同时需排除躯体疾病引起的不适。

推荐非精神科专科医师使用焦虑自评量表或广泛性焦虑障碍量表或简化版广泛性焦虑障碍量表进行焦虑的快速筛查及评估。当患者达到焦虑障碍的诊断标准或出现单次严重焦虑发作时，应及时给予系统的抗焦虑治疗。根据患者的具体情况，可选择转介至精神专科医院，或邀请精神科医生会诊，以确保患者获得及时、有效的干预。

对HIV感染合并焦虑患者的治疗，应遵循综合治疗、全病程治疗、个体化治疗原则。其中个体化治疗原则方面应充分考虑患者HIV感染合并症、cART方案及其他合并用药与抗焦虑药物相互作用。

抗焦虑药物选择方面，HIV首发焦虑患者可选择选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、5-HT1A受体部分激动剂、曲唑酮、米氮平等药物单药治疗或在此基础上联合应用苯二氮䓬类药物，但需注意苯二氮䓬类药物的使用时间一般不应超过4周。氟哌噻吨/美利曲辛撤药反应大，长期使用可能发生锥体外系反应甚至迟发性运动障碍，因此不推荐作为治疗焦虑的常规药物。

对于cART方案的选择，考虑到尽快启动cART、药物不良反应及耐药等转换方案因素，建议首选以两种核苷类抗反转录酶抑制剂（Nucleoside Reverse Transcrip⁃tase Inhibitors，NRTIs）＋INSTIs的cART方案，这类方案可安全合并使用抗焦虑药物；此外，两种NRTIs＋多拉韦林方案与常见抗焦虑药物无显著相互作用，也可优先考虑；而当cART方案包括洛匹那韦/利托那韦、依非韦伦、奈韦拉平或利匹韦林时，应考虑部分抗焦虑药物的药物暴露改变及心脏毒性等不良事件。

对于已确诊焦虑的HIV感染者，应全程进行一般心理支持治疗，可首选认知行为治疗或正念减压疗法进行治疗。在严格遵守经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）安全指南的情况下，HIV感染合并焦虑的患者可选择TMS进行治疗。

HIV感染合并焦虑的疾病管理应关注安全风险，评估患者自杀风险并及时干预；改善生活方式，包括戒烟限酒、规律运动和良好睡眠；强调治疗依从性，按时服药并正确处理不良反应；全程治疗并定期随诊，必要时转诊专科评估；通过疾病知识宣教促进早期发现和合理治疗，减轻心理负担及社会矛盾。

总体来说，HIV感染合并焦虑的诊疗和管理是优化患者整体健康的重要组成部分，在新一代抗病毒药物广泛应用的时代背景下，如何识别和有效处理HIV感染者的焦虑仍然具有挑战性。《共识》旨在提高一线医务人员对HIV合并焦虑的识别意识，帮助及时发现并干预患者心理问题，制定个体化的治疗和管理方案，为临床医师提供规范化的诊疗指导，促进提升HIV感染者的整体健康水平。