最近，一位女性朋友带着儿子去北京看病，说是孩子的性格有点问题，和其他的小朋友相处的不好。张医生并没有觉得这个孩子有问题，反而觉得这个孩子比其他的孩子聪明一些。但是，为人父母的我也能理解他们对孩子的担心。而且，孩子的母亲在怀孕期间，还吃过阿司匹林，感到担心是有一定道理的。之前，就有人问过张医生，怀孕期间到底能不能吃点阿司匹林。
这件事不太好说，说白了，这是一个公说公有理，母说母有理的问题，在咱们中国，如果不是有特别高的危险因素，是不建议在怀孕期间服用阿司匹林的。因为，咱们大多数家庭只有一个孩子，容不得任何风险。因此，我们的说明书是这样写的：对于特定人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童以及有特定疾病史的患者，使用阿司匹林需特别谨慎，以避免潜在的严重副作用。
表面上看，似乎没有什么问题，但现实却并不是这样，关于孕妇和哺乳期妇女使用阿司匹林的安全性评估，在国外是有多项研究的，张医生找到了一些相关的证据，今天就在这里和朋友们分享一下。
第一项证据来自于澳大利亚的指南，根据澳大利亚指南，阿司匹林被归类为B1类药物，认为其对孕妇和哺乳期妇女是安全的。阿司匹林通常耐受性良好，仅有轻微副作用，发生率为1-5%，包括胃肠道不适、头痛和眩晕。严重但罕见的副作用包括致命的心电图改变等。
这些严重的副作用是在一项回顾性队列研究中被发现的，所谓的“回顾性队列研究”是一种观察性研究，通过收集和分析以往的数据来研究使用阿司匹林与疾病之间的关系。研究者根据过去某个时间点，将使用阿司匹林的人群和未使用的人群进行对比，然后追踪这些人群直到出现感兴趣的结局，如疾病或死亡，以评估阿司匹林对结果的影响。这种研究设计的优点包括节省资源、时间较短和成本较低，但其前提是过去有关记录必须是准确的和完整的。
让我们回到这个研究，结果发现，在使用了5天阿司匹林治疗的人群中，心血管死亡和任何原因死亡率均有所增加。这可能会打破很多朋友的认知，阿司匹林不是治疗疾病的吗，怎么死亡率还会增加呢？
其实，这个很好理解，在最开始服药的5天，往往是疾病最严重，患病的朋友最危险的阶段，死亡率高一些，是可以理解的，咱们不能把这种升高完全归咎于药物的副作用。而且，观察到的这种增加较小，最明显的是那些风险较高的人。
为了最大限度地减少这种风险，任何有先天性心脏病史的女性被排除在本研究之外，结果发现，阿司匹林未与胎儿畸形率超过基线风险1-3%相关，也就是说，在这个研究中，未发现阿司匹林有特别明显导致胎儿畸形的风险。
第二项研究来自于瑞典，这项研究主要探讨了孕期使用阿司匹林与产后出血并发症风险之间的关系。研究发现，在孕期使用阿司匹林的女性中，有4,088名在孕期接受了阿司匹林治疗，这个样本量已经非常大了，这在国内是不可想象的。
这个研究就发现，与未使用阿司匹林的女性相比，阿司匹林使用者的特点非常明显，都是那些年龄较大，体重较重，且更频繁地经历多胎妊娠、体外受精和前置剖宫产的女性。这些使用者患高血压、糖尿病和妊娠并发症的风险会更高。这个很好理解，如果没有这些风险，谁还会使用阿司匹林？
结果发现，使用阿司匹林的女性在分娩期间的出血发生率高于未使用阿司匹林的女性。阿司匹林使用者在产后出血和产后血肿的发生率上也高于未使用阿司匹林的女性。此外，阿司匹林使用者在产后颅内出血的风险也显著增加，风险比大概在7：1。也就是说，使用阿司匹林的孕妇，出血的风险会明显升高。
第三项研究是一项系统性回顾，它研究的是怀孕期间，使用司匹林带来的好处，结果发现，低剂量阿司匹林用于预防妊娠高血压疾病和围产期导致的死亡，可分别降低10%和14%的风险，且未发现与孕期使用阿司匹林相关的严重不良反应。但是，这毕竟是一项对于短期预后的研究，关于孕期低剂量阿司匹林对后代长期影响的证据，还是非常有限的。
一些研究指出，尽管阿司匹林被广泛用于妊娠期高血压和其他高风险妊娠情况，并且通常被认为是安全的，但其长期影响和安全性仍需进一步研究。例如，一项研究评估了超过50000对母婴的阿司匹林使用情况，发现大剂量使用阿司匹林，并未显著增加先天畸形率。这么大的样本量是不是能让我们感到放心一点？
但另一项研究则指出，阿司匹林及其代谢物能够自由穿过胎盘，并在脐带血、新生儿尿液和胎儿肝脏中被发现，这表明使用阿司匹林，可能对胎儿产生直接毒性。短期来看，虽然没有发现明显的问题，但是，如果我们把时间线拉长，谁还敢保证一点问题没有呢？
总体来看，虽然多项研究表明，低剂量阿司匹林在特定情况下对孕妇和胎儿是相对安全的，但其长期影响和安全性仍需进一步研究和监测。所以，在怀孕期间使用阿司匹林，我们要关注使用的获益与承受的风险，如果获益远远高于风险，该用药还是得用药。如果获益没有那么明显，您就尽量不要使用这类药物，阿司匹林绝对不是有病治病，没病防身得药物。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿得医学知识，我是张医生，下次再见。
