千千万万中国老百姓的健康保障，正在发生深刻变化。11月18日，国家卫健委在浙江省丽水市举行了今年以来的第六场“推广三明医改经验”专题新闻发布会。紧随其后，11月19日，国家卫健委在福建省三明市举办推广三明医改经验培训班，释放了强烈的医改新信号……促进“医共体”升级“健共体”，成为三明医改下一步深化改革的重点。

作为“健共体”模式的肇始之地，天津市数字健共体的模式创新与实践成效同样值得关注。从体制机制创新、技术创新，再到模式创新，4年多的探索与实践，天津市通过数字健共体模式，成功构建了一个“以健康为中心”、按效果付费的整合型医疗卫生服务体系，成为推动“三医”提质增效、践行价值医疗的医改新范式。

1名健管师管2000多人健康，AI成“超级引擎”

“现在卫生院刷脸就能取药，药的种类也很全。健管师还会定期联系我们，做好筛查体检，关注我的各项指标，叮嘱饮食、运动等注意事项，要是有问题线上就能直接咨询，特别方便。”于大姐说。

由于发现身体健康指标出现异常，天津市津南区咸水沽镇卫生院健管师周鑫主动联系了于大姐，提醒她尽快到社区做免费筛查。对于这样的贴心服务，于大姐很满意。

图|健共体模式在基层医院配备健康管理师，全面推进防治融合

于大姐的经历并不是个案，而是天津市津南区咸水沽镇卫生院的普遍现象。从“管医疗”到“管健康”的转变，健管师成为数字健共体模式关键一环。

“我们的责任，就是对老百姓进行个性化的健康管理。”周鑫介绍，“首先，我们需要确认服务对象的健康状况，是不是慢性病患者，完成个人建档。然后，家庭医生会根据情况给我们下达任务，我们也需要主动定期联系患者，提供健康指导。”

仅健管师周鑫服务的慢病管理对象，就有2000多名像于大姐这样的居民。跟踪健康状况提供个性化服务，需要投入大量的精力，AI正在成为提升效率的“超级引擎”。

周鑫举例，AI在分析数据，对患者进行分级管理上提供了很大帮助。“系统根据患者标签进行提醒，对于‘红标’的患者，我们需要15天进行一次回访，如果是‘绿标’患者，只需要三个月回访一次，大幅提升了我们的工作效率。”她说。

AI赋能“三医”提效，实现社会和经济效益双赢

个体效率不断提升，已经成为数字健共体蜕变的一个缩影。微医控股总裁张君介绍，微医首创的“健共体”模式在天津成功落地运营，开辟了一条AI赋能“三医”提效，实现医改惠民与商业创新的双赢路径。

据了解，数字健共体模式由微医在2019年首次提出。依托领先的数字化和AI技术，自2020年开始，天津市政府携手微医开启了“天津数字健康共同体”专项医改工作。在天津市卫健委和医保局的指导下，由天津微医数智医院牵头、协同全市266家社区卫生服务中心和2000余站点及卫生室，共同组建了天津市基层数字健共体。经过几年的建设运营，健共体的创新模式取得了“百姓健康指标提升、基层医疗服务能力提升、降低医保支出增幅”等显著成效。

在机制创新和技术创新的推动下，天津市数字健共体不断迭代升级。早期阶段，健共体通过全面改革，建立了管理统一、服务同质、利益共享、责任共担的工作机制，并通过技术创新赋能，以云管理、云服务、云药房、云检查“四朵云”平台全面提升基层基本医疗服务能力。随后，天津数字健共体以糖尿病为切入点探索按人头总额付费，推动以健康结果为导向的改革，建设238家慢病管理中心，提升基层健康管理能力。现阶段，AI赋能成为关键，健共体正帮助天津各区落实家医签约按人头总额付费改革，成功创造了医疗服务“按效付费体系”。

“如今，AI医生、AI药师、AI健管、AI智控四大智能体实现了全面赋能‘医、药、检、健、管’，形成了医疗健康服务各环节的闭环。”张君介绍。

相关统计显示，微医“AI健管”应用让健康管理师的单人管理效率提升150%。不仅如此，“AI医生”的智能辅助诊疗和并发症智能筛查推荐，使基层诊疗方案质量提升了22%，相关检查项目的基层年度筛查率提升了28%；“AI药师”促进用药合理性与经济性提升到98%以上；“AI智控”助力医疗医保合规提升了9.6%。

张君透露，基于数字健共体广泛的医疗健康服务场景和需求，微医通过打通2H2C的商业化路径，通过整合线上线下资源，结合健康数据分析，为用户提供一站式、个性化的诊疗、慢病管理、健康管理、商业健康险等多样化服务。

数智赋能的微医方案，助力全国紧密型医共体建设

在11月19日举办的推广三明医改经验培训班上，国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮强调，各省要以地市为单元，以实实在在的行动深入落实三中全会精神，认真推广三明医改经验，立体化动态推进改革取得成效。

三明医改的成效有目共睹。据公开报道，三明市接下来将以县域医共体建设为基础，以医保支付为纽带，探索建立政府主导、部门协同、社会参与的“整合型健共体”，致力于为民众提供从预防到康复的一体化健康服务。

今年2月，上海瑞金医院、微医与三明市政府携手，在三明落地全国首家全生命周期“六病共管”中心。以“瑞金医学+三明示范+微医AI”合作模式，推动“AI六病共管”创新模式落地，实现了慢病防治理念的革新，从单一的“管病”模式转向全面的“管人”策略，更有效推动了从治疗到健康管理的服务模式升级。

不难发现，天津经验与三明医改的技术路线相似、路径相同、目标一致。一系列探索与实践，让数字健共体模式具备了更广阔的想象空间。

图|微医AI健共体的慢病管理中心

天津市数字健共体因成效突出，分别以“打造‘四朵云’平台 推进基层数字健共体建设”和“推进家医签约按人头总额付费”上榜了2020年度、2023年度全国“推进医改、服务百姓健康十大新举措”。2022年4月，中央网信办、农业农村部、国家发展改革委、工业和信息化部、国家乡村振兴局联合印发《2022年数字乡村发展工作要点》，明确提出“引导地方探索基层数字健共体建设”。天津西青区探索开展的紧密型数字健共体建设经验，被纳入国家卫健委《紧密型县域医疗卫生共同体建设典型案例2023》，向全国各地推广。

相关负责人介绍，目前，微医数字健共体模式已经在天津、山东、上海、江西等多个省（市）落地。随着全国各地医改工作的纵深发展，天津经验、微医方案将在全国紧密型医共体、整合型健共体建设升级中发挥更重要的示范作用，助力实现更高水平的全民健康覆盖。