别以为你生过有经验就可以不产检，你麻烦可大了——评西安孕妇流产事件
很早就有人预言，在疫情防控的高张状态下，产科、儿科、急诊科，出事是迟早的事情。这里说的出事，不单是医疗上出问题，而是指引发舆情的医疗问题。不出意料，产科爆雷了。产科是非常特殊的存在，牵涉大人孩子两条人命，而产科是一个迎接新生命的地方，对于患者和家属来说，是个迎接快乐、幸福、阳光的地方，无论对患者及其家属而言，还是对于社会公众而言，在产科发生悲伤的事情都是无法容忍的。急诊科这样的高风险科室相比，产科出事后心理落差更大，因为大家原本的心理预期就是反向的。与儿科不同之处在于，儿科虽然纠纷多，但是儿科的病情复杂性更多源于儿童表诉能力的障碍所致的信息差，实际上儿科的病情大多并没有如家属想象的那般复杂，纠纷多更多见于家属很急而医生并不认为应该急。
言归正传，西安孕妇流产事件发酵数日，今天才得知事情原委。对于事件属性的问题，本文不作过多的探讨，该怎么追责，该怎么处罚，自有关部门处理，我们没有参与审判的权利。主要是这里涉及到很多知识点，想给大家普及一下。
西安孕妇流产的真正原因，并非单纯流产，而是重度子痫前期伴胎盘早剥，合并HELLP综合征，这可是分分钟要命的产科严重并发症！
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你不产检，一到医院，医生就给你下病危通知书。
据悉，产妇是经产妇（既往有分娩经历），未正规产检，事故发生前有两个月没有产检。
这里要给大家强调关于产检的重要性，尤其是孕晚期。尤其是那些自以为自己生过，特别懂的孕妇。
妊娠并发症多发生在孕晚期。并且越是到晚期，越容易出现严重的、致命性的并发症！
什么是妊娠并发症？
妊娠并发症指各种因为妊娠导致发生的疾病。这类疾病的初始病因就是妊娠。简单理解，没有妊娠这回事，她就不会得这个病。孕早期常见的是妊娠剧吐，妊娠中晚期常见的是妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积综合症、妊娠期高血压等。
西安产妇这次罹患的是妊娠期高血压。
妊娠期高血压随着孕周的延长会出现快速进展，严重一点就叫做子痫前期，再严重一点会出现子痫。所谓子痫，就是因为妊娠期高血压导致的癫痫发作，一旦发生，可危及母儿生命。
而前面提到的胎盘早剥、HELLP综合征，则是子痫前期常常会遇到的更为严重的并发症。和子痫前期相关的并发症，还有颅内出血、自发性肝脾破裂等致命性的并发症。
所以看到这里你大概就明白它们之间的递进关系了。
注解：什么是HELLP综合征？是以溶血（Hemolysis）、肝酶升高（Elevated Liver enzymes）和血小板减少（Low Platelets）为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。
所以，妊娠期高血压，是妊娠晚期非常具有危险性的并发症。2009年我曾接诊过一例终生难忘的妊娠期高血压合并重度子痫前期合并子痫合并HELLP综合症的患者，她是从转诊到我们医院之前就一直没醒过，最终也没抢救过来。我第一眼见到她时，就已经处于深昏迷状态，尿是酱油色的，这种溶血导致的酱油色尿到现在也是我这辈子见过的唯一一回。
西安产妇也是到医院后，产科医生一接诊，首先彩超明确了胎死宫内，明确了胎盘早剥，直接告病危，走绿通，院长亲自手术，术后转ICU重症监护。产科病情的急，那是真着急，我想家属当时应该也感受到了医院抢救产妇的那种急迫，不然也不会在住院期间对医院心存感激。
2
你不产检，妊娠期出现不适还盲目自信。
关于妊娠晚期的不适症状。孕晚期有任何不适，都应该重视，切莫盲目自信。
产妇是几天前就开始出现不适的，直到当天5点肚子痛，出血了才想着去医院。想必在那之前就已经有问题了。
妊娠晚期因为子宫长大，空间受限的问题，孕妇会出现各种压迫症状。但是主要的不适都是源于子宫的压迫导致的，如胃部不适、尿频、便秘等。也有的人会出现肋骨痛的现象。有人会出现偶发的胸闷气促，这种情况就需要结合产检判断。如，血压高不高、心电图有没有问题，原来有没有心脏病等。
但是正常情况下，妊娠晚期的症状往往不是突然才有的，无论是胃部不适，还是尿频便秘，这些都不是今天或这几天才有的，往往是长期存在的。如果某些不适突然出现，之前都没有，就应该得到重视。不要自己感觉不严重，就拖着。
3
你不产检，你以为的见红，可能会要来你的命
该产妇是经产妇，因为生过一个，自以为很有经验。这种情况在临床遇到太多了，有的人仗着自己生过一两个孩子，一次产检都不做。哪天很不舒服了才到医院，就已经出现很严重的产科并发症了。
孕晚期出血不一定是单纯见红，也不一定是先兆临产。毫无疑问，妊娠晚期出血，最常见的就是见红、先兆临产，但是前置胎盘、胎盘早剥也可能出血，这两者都是非常严重的，可危及性命的产科并发症。
会不会是前置胎盘，只要孕期做了产前检查，早就已经有定论，这个不需要纠结，是就是，不是就不是。
胎盘早剥没办法通过彩超提前预判，只有已经发生了才能判断。虽然胎盘早剥并不都只见于妊娠期高血压，但是高血压是其最常见的高危因素。换句话说，如果产妇在之前有产检早期诊断出高血压的问题，能够对妊娠期高血压有足够的重视，也不至于等到胎盘早剥才干预就医。
胎盘早剥是什么病？
母体和胎儿之间的连接，本质上就是胎盘和子宫之间的连接。子宫内壁会有很多巨大的血窦（就是扩张的血管池），胎盘小叶浸泡在血窦之中，胎儿和母体就通过这种方式交换营养和代谢产物。正常情况下，胎盘小叶和血窦之间是闭合的，胎盘早剥就是这种闭合状态破裂了，血液外溢，就会出现胎盘剥离。胎盘一旦剥离，胎儿和母体之间的物质交换就会出现问题，剥离面达到1/2则多半会发生胎死宫内。
正常孕妇的胎盘早剥，多发生于分娩期，因为子宫收缩导致胎盘、胎膜和子宫壁发生错位，产生剪切力，导致胎盘早剥。这种剥离面往往很小，只要胎心稳定，并不影响分娩，也不容易导致产科更严重的并发症。如果胎心不稳，多半采取了急诊剖宫产，大人小孩往往也能及时得到救治。
但妊娠期高血压的胎盘早剥，和妊高症本身的血管病变有关，往往容易发生重度胎盘早剥，病情急，剥离面大，比较容易发生胎死宫内。加上血压不稳定，更加影响胎儿的血供氧供，从而增加胎儿的风险。
不止是胎儿，母体也很危险。胎盘早剥引起的出血往往是隐形的，外出血少，内出血不好估计。对于产妇，往往因为出血量少而忽略病情的严重性。直到出血量大的时候，往往是剥离面已经扩展到宫颈区域了，这时候已经很严重了。而能严重的是，胎盘早剥可能引起母体严重的产后出血、失血性休克、子宫胎盘卒中、凝血功能障碍、DIC等。这种大出血切子宫的概率是非常高的。切子宫是为了救命，切晚了可能性命不保。
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你不产检，让你错过了最佳的抢救时机
妊娠晚期并发症的发生，没有谁能预测，更加没有谁敢说能通过预防让它不发生。其实在妇产科抢救这种重度子痫前期，甚至重度子痫前期合并胎盘早剥，或者合并HELLP综合征的情况是常有的。
2009年我在做住院总的时候，我们产科病房最高峰的时段，一个双人间就住了两个HELLP综合征的患者。要知道我们产科总床位也才32张，一年总分娩量不过1000多。论效益，我当时的医院在同级别产科绝对算差点，论啃硬骨头，在当时同级别的产科没人敢跟我们争第一。
重度子痫前期，在没有发生胎盘早剥，没有合并HELLP综合征的时候，可以通过积极控制血压，让病情稳定，孕周比较小的，可以给胎儿争取时间促胎肺成熟。这样至少胎儿剖出来的成活率是显著增加的。如果已经发生胎盘早剥或者HELLP综合征，就不能犹豫了，得当机立断马上剖出来。这时候可能顾不上孩子死活，更来不及给促胎肺成熟的治疗，但这是有希望让大人孩子都存活的最佳途径。对孩子来说，只要术前还有胎心，孩子出来就还有活的希望。就目前新生儿科的技术水平，30周左右的新生儿存活概率还是比较高的。
可是孕晚期的并发症，尤其是子痫前期这类疾病，往往进展迅速，病情可以在一两天的时间出现快速变化。孕晚期产检本上要求至少每周一检，就是基于这样的风险。有任何不适，都要及时就医。尤其是出现头晕、头痛，气促乏力，腹痛、流血等症状的时候。什么时候不舒服，就什么时候去医院，哪怕是深更半夜。西安这位产妇是几天前就不舒服，现在反过来推，可能那时候血压就开始高了，或者有水肿，心脏负荷增加。临晨5点就出现腹痛流血，哪怕这个时候能立即就医，或许都不至于胎死宫内（当然只是或许）。
