医保基金，作为老百姓的“保命钱”，其安全直接关乎广大群众的切身利益。在当前复杂严峻的监管形势下，作为医保基金基层综合监管试点县，安化县积极探索，勇于创新，成功走出了一条行之有效的监管新路径。
患者服务区
1月7日，在安化县人民医院医保科，前来办理报销手续的患者家属张正坤告诉记者，“双通道”落地后，购药及报销都更方便，为患者解决了大难题。安化县人民医院作为此次确定的“双通道”定点医院之一，专门设立了“双通道”药品服务窗口，安排专业药师为患者提供用药咨询、医保报销指导等服务。
患者家属办理报销手续
“医保双通道开通以后，我们现在跑手续比以前少了很多，都是一站式服务直接到位，并且拿药也不像以前那样要去四处跑，现在可以在人工窗户结算时直接报销，比以前也方便了。”患者家属张正坤说。
自2023年2月起，安化县医疗保障局全力推进医保基金基层综合监管试点工作。构建起“智能监管”“行业自律”“规范执法”协同的三位一体综合监管模式，打造县医疗保障局、定点医院、科室三级严密监管体系 ，成功建立湖南省首个双通道药品监管系统。围绕“准入定标、医师定科、药店定药、患者定量”的原则，开发出四类共1350条规则，精准覆盖各个环节，实现对医保基金使用的精准监管。同时，推动纸质处方电子化，做到信息可追溯，有效防止骗保。此外，安化县医疗保障局还通过前置监管，利用预警规则助力行业自律。
“自从双通道监管系统上线以来，给患者和医院都带来了不少便利。”安化县人民医院医保科双通道监管专员丁思乐介绍：“在审批环节，传统的人工审核变成了线上审核。在处方环节，纸质处方变成了电子处方，不仅可以直接流转到药房，减少了患者的来回奔波，也能将医院的监管前置，系统拥有预警提示，可以减少医生在开具处方时违规行为的发生，规范医生诊疗行为。”
自双通道监管系统运行以来，在购药人次和人数增加的情况下，安化县域内双通道患者药品总费用和医保基金支出大幅下降，分别减少1640万元和984万元，下降率均达50.54%左右，实现医保基金“瘦身增效”。截至目前，全县城乡居民医保参保人数达72万，职工医保参保人数达4.88万，全年基金收入突破10亿元。
“自开展医保基金基层综合监管试点以来，安化县医疗保障局坚持‘严’字当头，狠抓基金监管，打造了具有安化特色的医保基金‘三级监管’体系。首创了湖南省双通道药品监管系统，实现了医疗保障智能场景监控系统建设全覆盖。下一步我们将加强队伍建设，加大执法力度，优化监管方式，深化部门协作，切实维护医保基金安全，保护好群众的看病钱、救命钱。”安化县医疗保障局局长李芳说。
来源：安化发布微信公众号
