八十年代的妇科医案两则：妊娠六月无胎动，羊水过多十枣汤

孔肃然老中医治验选 作者/宋文海 整理 本文摘自《陕西中医》（1982） 孔老是我县名老中医，早年为近代已故名医陆渊雷先生的遥从弟子。 他年逾八十有四，临床六十多年，在内、儿、妇等科积累有较丰富的治疗经验，尤对妇科之经、带、胎、产的治疗有独到之处。 我有幸与孔老同事多年，获益颇多。现选析妇科治验两则，以飨读者。 桂枝茯苓丸加味治症痼案 何××，女，26岁，农民。1980年9月8日初诊。 妊娠六月，从无胎动感，来我院妇产科检查：宫底脐下一横指，质硬、无胎动感。嘱半月后复查。同日超声波检查，未探及明显胎心胎动反射而来中医就诊。 自诉腹部结硬肿块六个月。在三个月时经血一次，量不多，自后经常腹痛并有挛急感，气上冲，不愿进食，睡后指麻，不能握紧。脉沉涩，体质、面色均如常。惟下腹部硬胀，断为症痼害胎。 处方 桂枝12克，云苓14克，粉丹皮、生赤芍、荆三棱、蓬莪术各20克，桃仁30克，川牛膝15克，当归尾12克，米酒半杯为引，煎服四剂。 9月15日二诊：自述服药后有胎动感，腹硬如故，痛稍减，脉流利，正气足。原方继服四剂，加服虻虫、水蛭各10克，研末调服。 9月19日三诊：服药后腹部宽畅，不胀不痛，腹部无特殊硬块，胎动很明显，表现症痼已消散，惟手腕部稍麻，饮食如常，无需服药。 同年12月5日来院产前检查，宫底脐上三横指，先露臀位，行外倒转后先露头，胎心音好，当日超声波检查可探及胎心反射。于1981年1月5日足月产一健康男婴。 分析《素问·六元正纪大论》:“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如?歧伯曰：有故无殒，亦无殒也。” 《金匮要略》:“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。 妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。” 孔老对“有故无殒，亦无殒也”体会颇深，桂枝茯苓丸加味治症痼害妊娠颇为应手。 本案用药确为惊人，桂枝茯苓丸用其汤剂，加用破血祛瘀之品，均为妊娠所忌，如三棱、莪术、桃仁，用量如此之大，特别是水蛭、虻虫破血通经之峻品研末调服，更是使人毛耸。 孔老认为本症是孕养胎之新血。因宿症痼阻而为害也。坚硬不移，痛有定处者为症；积久不愈曰痼。 症痼为有形之物，故腹胀大而硬结，把胎挤在一边而不能动，非猛将则不能除。 因此，孔老抓住症具而脉实体壮，大服运用破血通经之品，而最终胎安病除。 十枣汤治羊水过多案 张××，女，25岁，农民。1976年6月20日初诊。 患者妊娠五个月，腹大超过足月妊娠，未见胎动，其形喘息不能平卧，全身肿满，坐立不安，来我院妇产科检查，未闻及胎心音，诊为急性羊水过多症，建议转院诊治。 患者因无资前往而要求中医治疗。自诉停经两个月后，下肢浮肿，遍及全身，继之腹部急剧增大，超过十月怀胎，鼓之如鼓， 一身沉重，呼吸急迫，动之尤甚，步履难移，食后更为难受。曾在当地屡服利水消肿剂而罔效。大便通，小溲短，脉沉弦有力。 处方 遂与十枣汤治之：煨甘遂10克，大戟、芫花各12克，大枣10枚，煎服二剂。 6月23日二诊：其夫来云，服药后呕吐两次，泄泻三次，但觉舒畅。 要求再服药，仍用原方加牛膝50克、红花20克，傍晚时开始服药，半夜腹微痛不安，起来解小便时，前后二阴徐徐下水约半小桶，两个女死胎同时掉下，方觉舒畅无所苦，夜卧甚安。 其夫次日来告：还有一剂药可否再服？孔老嘱其服半剂，以后再无恶血。接着内服香砂六君及饮食善后调理半月，一切正常。 分析羊水过多是病理产科的一种至今病因不明的疾病。临床上多出现子宫极度扩大，消化不良，呕吐及便秘等症。其预后不良，胎儿先天性畸形较多，胎儿的死亡率高。 祖国医学无此病名，《妇人良方》仅有“胎水肿满”的记载，其描述颇与本症相似。多因脾气虚弱，运化失常致胞中蓄水。治宜健脾行水，用茯苓导水汤，这是常法。 此例病情危急，本应住院治疗。孔老认为此为胞中挟水，水血相搏的实证，故利水消肿之剂病急药轻无效。 患者腹大如鼓，超过足月，身肿喘息，但脉沉弦有力，当属重症大症。 孔老善用经方，毅然采用攻逐水饮的峻剂十枣汤。因羊水过多胎多死于腹中，故加川牛膝、红花下其死胎，使垂危重症转安。 孔老师古而不泥古，灵机活变，可见有是病用是药，用是药方能治是病。