列净类降糖药（SGLT2抑制剂）是一类新型的口服降糖药物，与其他降糖药物有不同的作用机制，通过肾脏作用，使尿液中排出的葡萄糖增加，从而降低血糖水平。因为这类药物不但能够降低血糖，还能减轻体重，降低心血管风险，减缓糖尿病肾病的进展。因此，列净类降糖药在糖尿病治疗中扮演着重要的角色，临床地位逐步提升。然而，最近的研究表明，与其他口服及注射糖尿病治疗药物相比，列净类降糖药，尤其是卡格列净，可能会增加截肢风险。

研究指出，两项随机试验在2型糖尿病合并确诊心血管疾病（CVD）或CVD风险增加的患者中评估了卡格列净与安慰剂，结果显示卡格列净组的下肢截肢风险约为安慰剂组的2倍。这项研究显示，在患者中，有既往截肢术、外周血管病和神经病变病史的患者，截肢风险最高。另外，一项针对800多万例病例的安全性报告显示，自2013年以来，79例下肢截肢与使用列净类降糖药治疗有关。据报道，卡格列净和恩格列净都会增加下肢截肢风险，尤其是足趾截肢风险显著增加。

尽管有上述研究结果，但也有一些研究显示，某些列净类降糖药并未增加下肢截肢的风险。例如，一项针对恩格列净心血管试验的事后分析显示，下肢截肢的风险并未增加。肾脏结局试验也发现卡格列净并未增加下肢截肢的风险。然而，尽管存在这些研究结果，但仍需谨慎对待列净类降糖药的使用。

鉴于上述研究结果，专家建议列净类降糖药不应用于有足部截肢风险的糖尿病患者，包括有严重神经病变、足部畸形、血管疾病和既往足部溃疡史的患者。此外，对于正在使用列净类降糖药的患者，应定期进行足部检查以降低截肢风险。

总的来说，列净类降糖药在糖尿病治疗中起到了重要作用，但其使用也存在一定风险，特别是与下肢截肢相关的风险。因此，在使用列净类降糖药时，医生和患者需要权衡利弊，并密切关注患者的足部健康状况，以降低截肢风险。