物竞天择，适者生存，三明医改推广迎来加速，巨变之下，留给民营医疗机构适应和改变的时间不多了。
来源：诊锁界
作者：太微
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2025国家卫生健康大会上明确提到2025重点工作之一，推进医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理，以地市为单位全面推广三明医改经验。对比之前8月份新闻发布会上提到的每年选择2-3个地区为重点来推广，5年内实现全覆盖相比，政策推广明显在加速。
1月21日河南卫生健康工作会上，也宣布选取郑州、洛阳等四个城市全面推开三明医改。从2024年5月开始，国家卫健委在全国多地连续召开7场以介绍“推广福建三明医改经验”为主题的新闻发布会，推广力度之大可以说是医改史上较为少见。三明医改全面加速推行下，会给非公医疗机构带来什么影响？那得看三明医改改了什么。
三明医改的实践成效
为什么国家要大力推广三明医改？因为当下医疗总费用增长太快，近年我国医疗费用年均上涨超10%，根据国家医保局数据，2018年至2023年，医保统筹基金累计支出超过10.46万亿元，年均增速达11.6%。而未来伴随着老龄人口的不断增长，各地医保总费用有穿底的风险。三明医改在众多医改试点中脱颖而出最关键的点在于三明从一个医保基金亏损状态的城市（2011年，三明全市医疗总费用16.9亿元，其中药品耗材费用10.2亿元。职工医保统筹基金收不抵支2亿余元，欠付全市22家公立医院医药费1748万余元。），以壮士断腕的勇气，破除了医疗体系过去旧的逐利创收的体制机制，建立了全新的公益性医疗卫生制度，让医疗卫生机构和人员从过去靠增加病人增加营收的思路回到保障人民健康少生病赚医保结余的钱，在老龄化不断加重情况下医保连续8年盈余，为全国医改探索出新路。
从实践效果上来看，三明医改确实让过去猛增的医药总费用回归合理增长区间、降低了药品耗材费用、降低了患者负担，同时又破除了以药养医的模式，通过增加政府投入，在一定程度上优化了医疗结构的收入结构，让医保基金扭亏为盈，大部分基层及青年医生群体工资切实得以提升，实现了多方共赢。当下我们全国面临着经济增速回落，老龄化飙升，未富先老等相似的问题，巨大的健康需求下如何保证医保不穿底，三明做了较好的探索。
实际上三明医改的多项经验政策包括医药集采、药品零加成、医保预付、DRG支付体系改革等不同层面已经在全国先后推行，目前各地医改已经步入最后的深水区，DRG推行、薪酬改革和紧密型医共体医联体建设。而这些政策将对非公医疗机构产生多方面影响。
对非公医疗机构的挑战
三明医改的核心举措之一就是建立了紧密型的医联体。紧密型医联体（医共体）建设推进下，体系之外的非公机构面临挑战。三明市辖区内各县区整合辖区内所有的公立医疗机构，将财行政、财务、人事权利进行整合，在行政村设立公办卫生所，县乡村一体化管理，统一年薪基数、统一优绩优酬，把曾经各自独立互相竞争的关系改变为“一家人”，这样也有利于在县域内实行体系内的分级诊疗，县医院、乡（镇）卫生院、村卫生所各自承担好各自的诊疗职责，共同保障辖区内群众少生病、生病之后少花钱得到好的疗效，从而节省医保资金，共同赚医保结余的奖励。当然要想紧密离不开考核，县域内的医共体实行工分制考核，各级需要完成转诊、随访、家庭医生签约等各项工作。
由于三明的医联体是整合了公立机构，那非公医疗机构就要排除在外了，当然目前各地区在推行医联体（医共体）建设过程中部分是将非公医疗机构也纳入了体系，但民营机构的人员和工资显然是不会由上级补贴发放的。那民营机构需要营利，那必然需要和县域内公立体系竞争，既往的松散性质的医共体民营机构还能靠灰色联动从基层机构要来一些病人，未来可能病人来源更多的要靠过硬的医疗技术和医疗品质。这就需要及时的加强自己的特色专科建设，在区域内形成口碑效应，与公立医院错位发展，形成自己的病人群。
三明医改核心之一就是医保基金支付改革。而医保基金支付核心措施之一就是C-DRG。在支付改革上三明也经历了多次迭代。从2013年选取30个单病种付费试点，到2015年的按项目付费（用多少报多少），到2016-2017年实施全病种付费，但全病种付费实施过程中发现医保支付端费用得到控制，但患者支付费用反而增高，原因是医院通过医保目录外的药品和项目多收患者的钱。于是为了改变这一状况，2017年DRG升级为我国自主升级的C-DRG，医保、医院、患者三方按照疾病分组定额整体结算，让药品和耗材变成医院运行的成本，医院用的医药耗材费用花的越少情况下赚的越多，从而节省患者资金。
在C-DRG广泛推行和严格执行情况下，对非公医疗机构的成本控制是巨大挑战。药品、耗材零加成政策下，公立医疗机构能够得到一定的政策补助费用。与公立医疗机构不同，非公立医疗机构缺乏充足财政支持，需自负盈亏，运营成本不断攀升。在同病、同治、同质、同价情形下，比拼的就是谁能更加节约成本。非公医疗机构就需要更加严格的控制各个环节的成本费用，降本增效是公立机构和民营机构的共同课题。在C-DRG推行下，理论上民营机构的体制优势在充分降本增效上更加灵活，但民营医院往往在用人成本上费用更高，运营成本也近年来有攀升，所以医保支付改革推行将给民营医院带来挑战。这一形势下需要民营机构通过强化内部管理和成本控制，部分民营医疗集团也在进行挂网集采等方式来降低成本。
三明医改进程中还做到了医保资金的严格管理。在医保严格控费的政策趋势下，医保基金的管理将会越来越规范和严格。从线上智能监控到线下现场稽核日常监督、专项稽查等将会成为常态，这对高度依赖医保，而又在经营上不够规范的民营机构将面临巨大风险。目前国内大多民营医院对基本医保存在不同程度的依赖。2024年末，四川广元两家医院因因违规使用医保基金被医保部门严肃处理。两家医院被要求退还已违规使用的资金，还被处罚，同时要求与医保部门解除服务协议。2024年12月，两家医院向相关部门提出了停业申请。这侧面说明，没有了医保支持，很多民营医疗机构很难再活下去。新政策形势下对民营机构要求更严，医疗机构必须做到政策合规，这是生存的底线。
解决医保资金的依赖需要靠多元化营收解决问题。广东深圳等部分民营医院借助地区区位优势做大做强自己的国际部，充分发挥我们的成本优势，发挥其在港澳籍居民诊疗服务方面的经验和口碑，进一步优化服务质量，吸引更多国际患者前来就诊。部分头部民营医疗集团则充分发挥自己的集团内部优势，开拓消费医疗业务路线，增加自费医疗和商业医疗营收占比。
年薪制改革的双面剑。年薪制是三明医改核心举措之一。其对基层医疗机构医务人员和青年医务人员来说，薪酬是切实提升了不少。这样未来民营医疗机构在招聘青年医务人员时难度将增加，而只靠挖人才又难以培养自己的人才体系。这也将是未来不得不面临的痛点。
严肃医疗的微利化。三明医改主线就是让公立医疗回归公益，而能够实现的一大重要因素就是增强政府投入，压缩医疗各个环节的利润空间，从而实现医疗的公益性。三明医改政府确实有真金白银的投入。1月21日河南健康工作会上出台《河南省因地制宜推广三明医改经验实施方案》，选择郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市作为攻坚示范市，率先在政府「六项投入」保障、债务化解、编制动态调整、医疗服务价格调整、医保支付方式改革、薪酬制度改革、医共体建设等方面创新突破。那么严肃医疗基本医疗定将迎来微利化。
既然严肃医疗微利化，那必然需要找到新的增长点，拓展新消费医疗，培育和增加自费医疗项目是每个医疗机构当下需要考虑的事情，因为培育需要时间，而在三四线城市既往史以普病为主的综合医疗机构就需要加强自己的特色专科建设，用口碑让消费者愿意多花钱来你的机构找你看病。
对非公医疗机构的机遇
薪酬改革短期内让更多有能力有想法的医生走出公立医院。三明医改年薪制的实行，实际效果上确实让医生的收入与医药耗材和检查检验彻底的脱钩。但也限制了部分有能力、有想法的医生收入的天花板。这必将促使一部分医生走出体制外创业或者走向民营医疗机构，这对民营机构来说是一大利好，但要注意这部分专家的使用成本是较高的。
基本医疗保基本，推动多层次医疗保障体系发展情况下，瞄准中高端人群对原研药、高值耗材、更好体验医疗服务或是机遇。因为高净值人群对价格敏感性低，更看重服务质量，所以头部或国际的非公医疗机构瞄准高净值人群的优质医疗服务机构将受影响比较小，而且伴随严格控费将会有越来越多中高端人群涌入高端民营医疗机构或者公立医院的特需部、国际部。
面向高净值人群的高端医疗和面向国际人士的国际医疗也是体量较大的医疗机构可以提前布局的事情。高净值人群本身对价格不敏感，只需要做到的就是极致的优质的医疗服务，赢得口碑。事实上现在国际医疗和特需医疗也是公立医疗机构争相布局的点，民营医疗机构更应当利用自身优势来提前做布局，医疗条件两极分化的印度民营医疗机构以其廉价质优吸引了来自非洲、中亚、中东等地区的国际患者，目前其头部民营医疗机构30%-40%左右的收入均来自海外。我们在某些方面比印度更有优势，需要提前谋划布局海外国际患者市场。
提升医疗服务价格收费将惠及所有医疗机构。三明医改腾笼换鸟之后降低了医药耗材比例、降低了417项检验检查的收费价格，但调高了诊查、护理、床位、康复、病理检查等742项体现技术劳务价值的治疗手术项目价格。当前民营医疗机构也要做好收入结构调整的思路，要从过去赚医药差价的钱转变到靠优质的医疗服务赚钱的思路，当然目前部分民营医院也在逐渐转变。
利好中医药发展。三明医改医保支付改革中制定了向中医诊疗技术倾斜的鼓励政策，收取中医药辨证施治费用和中医药药事服务费，扩大中医康复在城乡居民医保中支付范围，提高中医药非药物疗法及康复门诊报销比例。但也需要注意，目前中医药集采也在推行，中医机构更需要转变思维，发展特色外治手法，靠中医药服务收费。
加入医共体的机构可以与区域内头部差异化经营，做头部医院没有的、看不上的事。部分地区的医共体建设、非公的社康、民营医院也被纳入其中，这些机构就需要与医共体内头部医院差异化经营，比如很多地区康复专科缺乏，口腔、眼科力量不强，安宁疗护公立医疗看不上，这都是民营机构可以持续发力的点，与区域内公立医院形成良性互动，在紧密型医共体内找到自己的一席之地。
当然，在三明医改全国推行下，各地紧密型医共体推行下，各区域非公医疗机构也需要建立自己的专业联盟，抱团取暖，采取集采等方式，来降低自己的采购成本。参照日本医改后诊所医院竞争加剧，迎来合并、淘汰时代，部分头部靠连锁规模化经营摊低成本，伴随这一轮三明医改推开，我们的民营机构也将迎来洗牌，已经打造好自身体系的头部民营机构将迎来新的一轮扩张，有扩张必然有不适应者倒下。
物竞天择，适者生存，三明医改推开是眼下正在发生的事情，巨变之下提前思考如何在新形势中找到自己的机会生存下去，发展起来。变革之中适应者做大做强诞生新的巨头，新的物种诞生。2025年阳春三月，中国诊博会上或许能让你在前瞻思维中迸发思路，找到自己的方向，让我们相约成都诊博会，共同见证新物种的诞生！
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