作者：医法汇
案情简介
患者韩某在社康中心（该中心原主管单位是乙妇幼保健院）接种乙脑减毒活疫苗，四个月因发热到村卫生室就诊，此后由其外袓父自制中药医治。3日后晚上患者在家中病情危重，其外袓父天亮方送甲医院就诊，甲医院无儿科医师，由全科医师林医生接诊，病历记录：情况较差，精神萎靡，呼吸急促，口唇紫绀，眼眶凹陷，皮肤弹性差，初步诊断为急性肠炎伴重度脱水致中毒。因患儿病情严重，该院无儿科专科医师、无救治重症患者的设备，决定叫救护车来转院治疗。患儿的外祖父因无钱不同意叫救护车，并要求尽力救治。林医生详细检查后未能对病情作出明确诊断，按婴幼儿呼吸急促最常见的病因脱水酸毒给患儿输液补液。补液后患儿呼吸状况无好转。林医生医师向家属表示需转院治疗。当日上午家属将患儿抱离医院，乘坐班车去县医院，到县医院时，医生检查发现患儿已死亡。患者家属认为患者死亡系甲医院、社康中心及乙妇幼保健院过错行为所造成，遂起诉至法院要求赔偿。
法院审理
尸检病理检验鉴定意见为：患者韩某主要系患流行性乙型脑炎，病变主要累及脑干致呼吸循环功能衰竭死亡。未进行病原学检测。甲医院地处山区，因路况原因不具备运输高压氧气瓶的条件，甲医院及周边的全部乡镇医院均无法为患者提供医疗吸氧。甲医院系一级医院，未配备救护车。
原一审法院委托某市预防接种异常反应调查诊断专家组对本案乙型脑炎减毒活疫苗接种进行异常反应调查诊断，专家组出具《调查诊断书》，本病例不属于预防接种异常反应。医疗损害鉴定意见认为：甲医院存在病历记载、体检过于简单，未给患儿吸氧，违反转院制度的规定的过错。在客观上一定程度的延误患者韩某的治疗。鉴于病情严重是患者韩某死亡的根本原因，甲医院作为基层医院，技术力量有限，在短短30分钟内要明确诊断确实困难，故分析认为医方存在的过错为轻微因素。一审法院据此判决甲医院承担20%赔偿责任。判决后，双方均不服提起上诉。
原二审法院认为，一审程序未对乙妇幼保健院等被告进行鉴定就判决其无责任不当，裁定回一审法院重审。一审法院重审中先后委托三家司法鉴定中心对甲医院、乙妇幼保健院等被告医院进行有无诊疗过错和因果关系鉴定，均被退鉴处理。一审法院认为韩某在某中心接种乙脑减毒活疫苗的时间，距韩某出现发热等症状近4个月，已远超疫苗接种后可能引起流行性乙型脑炎的潜伏期，且现有证据亦无法证明接种疫苗行为与韩某死亡存在法律上的因果关系，因此，对社康中心、乙妇幼保健院存在过错不予认定。甲医院存在过错，酌定责任比例为20%，赔偿21万。患者家属不服上诉，二审法院判决驳回上诉，维持原判。
法律简析
在该案中，转院问题是医患双方争议点之一，患方认为当医院限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，首先应该由内部讨论，后经批准，提前与转入医院联系，争得同意后方可转院，并且病情危重的情况下还需要派人护送。但是甲医院并没有依据相应的法律规定的义务要求来要求患者进行转院。医方则认为医院未配置救护车，且患者家属不同意联系急救车转院，其损害后果应自行承担。
转院是医疗活动中常见的现象，是为了更好的为患者治疗疾病、延续生命。通常情况下，医疗机构限于设备或技术条件不能诊治病人时，会依据《医疗机构管理条例》第三十一条之规定，建议患方转院治疗，并由患方自主决定是否转院。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”,以及第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任”。医疗机构及其医务人员在转院中要符合相关法律法规并且要尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。这便是转院中医方的注意义务的法律依据，在具体的诊疗实务中应当注意以下问题：
1、转院只限于医方的设备或技术条件不能诊治病人时。抢救急、危、重患者,在病情稳定以前不许转院。因首诊医院病床、设备和技术条件所限,需要转院而病情又允许转院的患者,必须由首诊医院同有关方面联系获允,对病情记录、途中注意事项、护送等,都要做好交待和妥善安排。
2、医方必须履行明确的告知说明义务。对类似本案中，患者有一定危险性,可能产生不良后果的检查和治疗，必须向患者或者其家属履行明确的告知义务。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查和特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险和替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。《医院工作制度与人员岗位职责》（卫生部2011年版）“转院、转科制度”中亦规定“患者转院应当向患者本人或家属充分告知” 。医务人员未尽到以上义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
3、医方需履行必要的安全护送义务。对不能诊治的患者，应当由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门或主管业务副院长或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。危急重患者转院时应当派医护人员护送。特别是在类似本案中没有专业的急救车进行转院的情况下,则更需要有医务人员随车陪同,不可轻易让患者自行转院。
另外，本案还涉及预防接种异常反应问题。预防接种异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。由于个体的差异，疫苗接种时可能会发生预防接种异常反应，根据《疫苗管理法》的相关规定，国家实行预防接种异常反应补偿制度。实施接种过程中或者实施接种后出现受种者死亡、严重残疾、器官组织损伤等损害，属于预防接种异常反应或者不能排除的，应当给予补偿。本案例患者死于流行性乙型脑炎，但其发病于疫苗接种后3个月后 ，远超疫苗接种后可能引起流行性乙型脑炎的潜伏期，据此法院认定本病例不属于预防接种异常反应。
（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）
漫天飞雪
这个是典型的谁死谁有理
遥望
怪这医生有良心，不够狠心拒绝家属！而是同意当地救治，一个急危重患儿，按流程来，狠心拒绝，有时人性不理性，可能害惨自己！
UC网友10xxxx0759 回复 10-31 21:11
别傻了！只要没断气，上了你的门，就等着赔钱吧！拒诊更多！就是断气了，人家也会说，看见了还动了一下下呢！你诊断死了是误诊，加倍赔！
遥望 回复 UC网友10xxxx0759 11-01 11:10
从业十年，刚单独值班就碰上一起，一路摸爬滚打，按流程来，请示上级，签字 ，不管怎么样做你该做的就是，不在能力范围的还有上级，做好记录，态度稍微端正点，真出了事，至少心里刚！
华蓥山土翡
现在的奇葩判决直接拉低全民道德水平
御香引
我实习的时候有个老师说了一句至理名言，要把病人当敌人对待！
UC网友13xxxx5540 回复 10-31 11:03
进了医疗行业你就会知道，目前就是这个状态，医疗环境非常差
八奈见 回复 10-31 09:02
被逼无奈，双方都是，是受害者也是加害者
一棹烟波
这个外祖父才是真正的凶手，首先自制中药医治，无效，最后病情危重才送医院，医院要求转院却不同意导致患者死亡。相当于有人跑快餐店要求厨师做一桌满汉全席，人家表示做不出来让去别的店，被砸了店还要赔钱。
烟火
这样的判决，只会断了别人的抢救机会！这样都有错？错在哪里？错在医生太好心？先行处理了病人？
猛辉 回复 10-29 16:41
如果医生不处理，又说医生不首先进行抢救，一样赔钱
小韩 回复 猛辉 10-29 19:22
看见一个有生活阅历的回复
twbie3
特别是在类似本案中没有专业的急救车进行转院的情况下,则更需要有医务人员随车陪同 这个好矛盾，医院没有救护车，医护人员随什么车陪同呢？
茶叶冬青 回复 10-29 22:26
关键还有，第一人都不愿意去，怎么陪同？第二，就算愿意去，医护人员也愿意发个善心掏钱打车，可怎么陪去？值班医生把医院大门一关就走？
攀花枝 回复 11-01 23:27
这是很明显的上面要拿钱让家属不闹事，但又不想自己拿钱，不少见
溪哥
这么多条条框框，总要错几条或者几条没做到位，总之赔钱！古时候多有将在外军令有所不受！
襌定
这还有天理吗？自己把外孙医成病危了，才送医院，基层卫生院没有能力救治，让转院又不去，死了来告了！照这态度，本案应该要追究死者外祖父非法行医的责任啊。
UC网友81xxxx6782
这种判法，伤天害理。
哒哒哒 回复 10-30 18:02
现在就是这样，让你无路可走 ，这件事来了治吧，死了你赔，不治还是你赔，而且陪的更多。而且人家有法律依据。
Rain 回复 10-29 20:15
何止啊，这简直是断人生路，今后哪个医生敢看重患
UC网友10xxxx0596
治不了的就别逞强，这21万，把这个敢治的医生毁了，5年工资
UC网友46xxxx0815 回复 10-29 23:28
不优先抢救，百分百的责任
UC网友21xxxx2920 回复 10-30 19:46
没有逞强啊，现在法律规定首诊医生责任制，拒诊问题更大
大叔奶茶
有注意到发烧后其外祖父配制中药给其治疗三天？
TomTim
社会真理:谁死谁有理，活该倒霉！
浮世清欢
呵呵，这就是特么有医德的后果。21万，如果医院出还行，如果医生个人出，一个一级医院医生，得特么存五六年吧？
沐浴阳光
科室讨论？三十分钟能赶到医院就不错了[无奈吐舌]
根正苗红
现在的法官判定只要把危重病人送医院肯定能讹诈一笔，只要拒不配合医生让病人死亡就可以了！
黄马褂 回复 10-31 12:14
我们老了能自己搞定身后费用了[笑着哭]
UC网友16xxxx5901
这件事应该反过来思考，家属不同意转院，已经自行承担了死亡风险，大夫努力后仍不能解决，说明在这里必死无疑，只能转院，在更好的医院寻求一丝求生的机会，最后求生失败，凭什么把责任放在了救人的医生身上？这种判决结果是不是有悖常理？[呲牙笑][呲牙笑]
你午睡了吗 回复 10-31 22:33
人家是弱势群体
沧州闲人
都确定是乙脑了，尺检都确定是累及脑干致呼吸衰竭引起死亡了，这个病就有呼吸衰竭期，有钱上呼吸机都不敢保活，你还没钱治，跟医生医院有啥关系。
襌定
我越来越觉得当医生太难，怕是应该去考个律师证，专打医疗官司，保证火。
用户11xxx95
这样都能赔钱，以后转院或者不转院，都是要赔钱，真的很心寒！
围观
法院当你卫生院都是协和医院三甲水平判定的！但是扯蛋的她妈医院又分一二三级甲乙丙收费级别[点赞]
Wq
冤大头，奇葩判决。听病人错，不听也错。
莫西干人
一句话，不管怎么样，赔就是了！
阿毛哥
只要有中国病人中华民族就不可能复兴
◣蕗過啲◥
医院应该锁好大门。不能治的统统不能进医院门[捂嘴巴]都告诉你治不了还不肯转走看，当家属的你是什么良心，给狗吃了吗，对得起孩子吗？
山君
碰瓷的混蛋永远都有，但这么判决就——————————@
天山飞狐纯是废物
甲医院是个什么级别的医院，乡镇中心医院吧，患者家属咋想的医生都说能力有限了还不往上级医院送。
夜里的风雨
对病人不能心软，该怎么样就怎么样，治不了就不要动，否则上一秒是朋友下一秒就翻脸。
时之序
圣母婊做法官摧毁的是整个人类社会体系[汗]
UC网友68xxxx7902
那些黑子怎么不进来喷没医德了？
UC网友11xxxx9981 回复 11-02 09:13
因为没法喷[呲牙笑]
™不喝雪、碧硪怕❤ 涼º°
当医生，先干个几年，然后转行吧，然后去当医闹，准赚钱。[得瑟]
海风 回复 10-29 17:05
有良心的医生不会当医闹的，对同行下不去手
强大のNsurgeon
试问在没有治疗能力的情况下，怎样可以把危重病人搞得病情稳定？？？
UC网友14xxxx7125
葫芦僧断葫芦案
用眼过度
所以要把门堵死，一口咬定不能治治不了，不让进门就好，让进门又摸了下这下甩都甩不脱了
UC网友99xxxx1387
我想知道这赔偿费用是怎么算的，有的全额也没多少，有的10%、20%就有几十万
无崖子师弟无聊子 回复 10-31 12:29
百分之二十要21万不知道是怎么算出来的
人在江湖
不考虑事实的判决，毁三观！
早坂爱
这判决，又是一条发财致富大路，
简简单单
全世界只有中国用侵权法来鉴定医疗行为[笑着哭][笑着哭]
实话实说
法官是真扯蛋，拿个快死的病人谁能100%救活，谁能立马做出诊断，谁还敢抢救重病人，首先病人的病重是主要的，病人的外公耽误3天，还不让转院，应该负一定的责任，医院无责！
好胆
现在就是只要你去告，医院总能赔钱给你
UC网友46xxxx0815
以后谁家老人病重快没的时候，拉去基层医院，不要转院（在大医院想死都难），因为基层医院很多都是大专生，写的病历肯定不完美，一告一个准，没了也能给孙子留一套房子首付
AG 回复 10-31 10:01
不用集成医院，就去县医院都一样，病历怎么可能写得完美，想挑毛病总是可以挑的
Polestar8023
有没有不赔钱的案例? 只要告，只要闹都要赔钱的。
dadachon
那些鉴定专家们，你们说这不对那又错，说真的，要是这乡镇一级医院医生有那么高技术水平，他们还会是在一级医院吗？
Hai
坏在罚观
M78星云大怪兽
应该让检察院起诉孩子的外祖父非法行医！看那家人怎么弄！
我欲成风
有些小医院就一个医生值班，还护送
玛莎拉蒂撞宝ma
现在逼得医生，小病都得斟酌一下能不能治了[笑着哭]
UC网友52xxxx1330
劝人学医，天打雷劈[得瑟]
我欲成风
还要派人护送
あぃ
现在只要出事，医院都跑不了。我们这县二院碰到个主动脉夹层，没能力治疗，联系了省级医院，救护车转院，刚出医院就破了死了。打官司，法院说病情危重不能转，主责。过了段时间又碰到一个主动脉夹层，这次医院学乖了，收入院，请省级医院专家会诊。可专家还没来，病人又没了。打官司，法院说病情危重不转院，延误病情，主责。呵呵
fysky909111 回复 11-01 22:58
纠纷不断，制度的责任
UC网友13xxxx5540
这个判决有病，而且还病得不清，这个医生有什么错，谁死谁有理吗？ 卫生院的医护人员条件差，工资低得可怜，看着吧，以后基层没人干了死得更多
84
这样搞，以后看病只会更难，费钱更多
AG
每一个病人都可能断送你的职业生涯，家破人亡
大漠独侠客
这法官出名了，给无业人员创造了一条致富路
天行健
只见钱不想人，不让转院！
hyjyjl3
唉
chinadsj
瞎扯！
实话实说
扯蛋
回见z
死左就要赔？不是能力的宁愿见死不救，自认低威少赔钱，
able
赔了这一个，害了千万家！
UC网友50xxxx4546
家族里没个学法律的敢学医？
8023
基本上所有的一审都是垃圾
UC网友18xxxx4289
如果要论死亡，可以，从发病开始，如果父母有啥过错 请赔钱给国家 这样比较公平 不然只晓得把责任推给外人，自己的错不需要付出代价？
我欲成风
咋不上天呢
UC网友55xxxx9065
转诊是个大坑
李姐
这种判决也是无语了，建议转院不转，建议叫急救车转院不同意，自己做长途车去上级医院，这路途耽误的时间也是自己造成的，这不是明明自家人造成的死亡吗？有拖死恶钱的嫌疑
李東霖
以后更加没几个人愿意积极抢救了[笑着哭]
天涯
难怪
UC网友88xxxx6904
以后这个小医院不会再看儿科了，满意了！
舊屾菰燈
不是神仙，你当什么医生？[笑着哭][笑着哭][笑着哭]
8023
甲医院存在病历记载、体检过于简单，未给患儿吸氧，违反转院制度的规定的过错。在客观上一定程度的延误患者韩某的治疗。鉴于病情严重是患者韩某死亡的根本原因，甲医院作为基层医院，技术力量有限，在短短30分钟内要明确诊断确实困难，，这段话极其搞笑，矛盾十足，乡村医生要做到多高级的检查，初步判断不行就转诊有问题？患儿家属赖着不走，居然算医生主观延误病情治疗，[呲牙笑][呲牙笑]
smiling
医方负责联系并不合理。。。感觉越来越缩手缩脚了。。。重症病人，时间那么紧张的情况下，还要完善各种书面签字，精力是放在诊治上，还是放在准备各种沟通材料上呢？
UC网友11xxxx0061
农夫与蛇！
海浪
清晰明确有条理好文章。甲医院的问题在小医院是常见的，病历和吸氧是重点，不冤。
雨天 回复 11-01 09:13
看就仔细看，不客观的评价不如不写。甲医院地处山区，因路况原因不具备运输高压氧气瓶的条件，甲医院及周边的全部乡镇医院均无法为患者提供医疗吸氧。
海浪 回复 雨天 11-01 10:03
有小型氧气的。类似家庭的那种，
科科
假疫苗？
沧海月明
典型就是拿尸体搞钱！人家都说条件有限，不能医。话说回来，你病危的患儿，到上级医院肯定是先给你治疗的，不会说没钱就不给治。你拖欠人家住院费还不起的，咋不想想呢