今年8月，中国医师协会肾脏内科医师分会（CNA）2024年学术年会，在山西太原召开。

大会开幕之初，中国工程院院士、会长陈香美院士，与全国各地的肾科同道，共同缅怀了不久前因病去世的肾科泰斗——章友康教授。

章教授去世前，与笔者共同参加会诊已有十多年，他身上有许多令人耳目一新的特质，让我敬佩：

1.顶级专家中，罕见的没有“大专家架子”的大专家。

大专家的脾气普遍都不太好，名气越大、脾气越差是一个普遍规律，在自己擅长的领域内批评同行、批评同类医疗机构很常见。章教授作为中国肾科排名第一的医院原院长、享受国家特殊津贴的大专家、肾科领军人物，他完全拥有批评同行的资历和地位。

但实际上，章教授却对每一位小大夫、每一位患者说话都客客气气，十多年来从没对哪位医生或患者不礼貌过。

有时章教授会指出别人的漏洞，但不是让你感觉到“我这都是为了你好”，而是“我们共同进步”，在顶级专家中，实在罕见。有这样一位长者曾陪伴在身边，是我辈之幸。

2.章教授姿态低，标准却很高

如今医疗界急功近利，医学论文蹭热点灌水已成为常态，不看价值、看排名、刷量在业界蔚然成风。笔者也见过不少学者是发论文能手，他们讲起来刷量的门道那是一箩筐。也不能说这些论文没用，也有用，就是……没有理想。

以章教授的能力，他若是想刷量，没人刷得过他。但章教授从不做普通研究来刷量，他总是在挑战前人未解决的关键难题。

我们每次有科研课题请他提建议，他都从最本质、最基础、难度最大的源头出发，鼓励我们探索肾脏的未知领域。这种探索需要充分的前期研究，不会在短时间内完成，但十多年下来，我们越来越感觉到获益之大，不是急功近利的研究能具备的。

若不是章友康教授，我们很难塑造出如今的医师队伍，他的作用是巨大的。

谈到章教授，讲的有些多了，只是他的去世，让笔者一时间有些苍凉和感慨。下面赶紧进入本文正题。

大会上，陈香美院士公布了中国研究数据服务平台（CNRDS）截止到2023年12月底的透析数据：

血液透析患者数量：916647人

腹膜透析患者数量：152745人

共计透析患者：106万9392人。

特别是糖尿病肾病（30.5%），在新增血液透析患者中占比已超过原发性肾小球疾病（27.4%），位列第一，成为透析患者增长的主要驱动力。

肾炎不再是新发尿毒症的第一大病因，糖尿病肾病成为我国新发尿毒症的罪魁祸首。

与糖尿病肾病汹涌而来相伴随，2类糖肾新药也成为了肾科的明星药物。

近年来，在肾内科学术交流的舞台上，糖尿病肾病的治疗进展总绕不开两大新兴药物：

首先是MRA（盐皮质激素受体拮抗剂）家族，其最新成员——第三代MRA非奈利酮。相较于前辈，即第一代的螺内酯与第二代的依普利酮，尽管它们理论上亦能应对糖尿病肾病及原发性肾病，但实际应用中缺陷较为显著。而第三代MRA的问世，标志着肾内科治疗领域的一大突破。

另一类则是广为人知的SGLT-2i（钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂），这类药物名称中常含“列净”二字，如达格列净、恩格列净、卡格列净等，已成为肾脏领域的基础药物。特别是达格列净与恩格列净，不仅完成了原发性肾病的临床试验，且已获我国药监局批准用于伴或不伴糖尿病的慢性肾脏病。

那么，SGLT-2i类药物是如何发挥作用的呢？

它们一方面效仿普利/沙坦类药物，有效减轻肾小球内压；

另一方面，独特之处在于能显著降低肾小管的耗氧量。

肾病普遍伴随肾脏缺氧，而肾小管对缺氧尤为敏感，而列净改善缺氧的这一特性，对于缓解肾小管损伤、控制血肌酐升高至关重要。

糖尿病肾病，作为肾病治疗中的一大难题，其复杂性在于同时损害肾小球与肾小管，导致蛋白尿激增与血肌酐攀升，急需拯救肾小管于缺氧危机之中。

如何拯救？策略有二：

一是通过SGLT-2i类药物减少肾小管细胞的耗氧量；

二是借助中医药的活血化瘀功效及三氧治疗等手段，提升肾脏血管的血氧供应。

随着糖尿病肾病患者群体的日益庞大，越来越多的患者不再局限于内分泌科的治疗，转而寻求肾内科的专业帮助，以期改善病情。

我们收治的来自湖南的粟先生，他因糖尿病肾病恶化至尿毒症阶段，血肌酐值高达1179μmol/L时开始透析。

糖肾不愧是最难治的肾病，透后肌酐仍然高达703μmol/L：

在转入我院后，我们立即采取了综合治疗措施，不仅坚持糖尿病的常规西药治疗，还引入了三氧治疗，旨在通过增加肾脏的血氧供给，促进肾脏功能的恢复。

经过两周的精心治疗，粟先生的病情出现了显著的改善，肾脏排泄能力明显提升，透析次数由原本的一周三次减少至一周一次，同时透前血肌酐也大幅下降至642μmol/L：

更为可喜的是，在接下来的治疗过程中，我们观察到粟先生的血肌酐水平即便在没有透析的几天里也在持续下降。

经过一个月的不懈努力，粟先生终于实现了在不依赖透析的情况下，血肌酐值降至414μmol/L：

糖尿病肾病作为最难治的肾病类型之一，所致尿毒症病例数不断攀升——未来不会止步于30%.

我们必须认识到他的严重性，并不断提升诊疗水平，才能接住糖肾大军带来的冲击。