【医经钩考】六淫

——淫生六疾

金栋按：有言“万恶淫为首”（淫，放纵；恣肆；淫乱，不正当的男女性关系等），以医学而言淫，则是太过、过度。过度则为灾害而生疾病，春秋时期秦国良医医和有六气（阴阳风雨晦明）太过生六种疾病的说法，引如下：

“天有六气，降生五味，发为五色，徵为五声，淫生六疾。六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为灾。阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。”（《左传·昭公元年》）

（1）“阴淫寒疾”，阴气太过则生寒冷之疾。

（2）“阳淫热疾”，阳气太过则生暑热之疾。

可见，春秋时期医和之阴阳说，尚未达到“道”之水准——“一阴一阳之谓道”（《易·系辞传》）、“阴阳者，天地之道也”（《素问·阴阳应象大论》），惟“寒暑”而已！以《内经》而言阴阳之气，乃“阳盛则热，阴胜则寒”（《素问·阴阳应象大论》），“阴阳者，寒暑也”（《灵枢·刺节真邪》）。

（3）“风淫末疾”，古有二解，杜预注“末，四支也，风为缓急”，而孔颖达《疏》又据贾逵“以末疾为首疾，谓首眩也”，二说并存。以常理而言，头为“元首”，四肢为“末”，可为何头又为“末”呢？此附会《易》卦而来。因《易》为逆数，《易》卦六爻次序乃由下（初）而上。惠栋曰：“《逸周书》曰‘元首为末’，《易》卦初为本，上为末，故上为首为末。杜据《素问》以四支为四末，故谓末疾为四支。然不及贾注之当。”（《春秋左传诂》）缓急者，瘈疭也，即痉证，或四肢，或头项，抽搐也、抽风也，而《内经》则说“风胜则动……风气通于肝”（《素问·阴阳应象大论》）、“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问·至真要大论》）。

（4）“雨淫腹疾”，杜预注“雨湿之气为泄注”，而《素问·阴阳应象大论》说“湿盛则濡泻”“脾……其在天为湿”等。脾主运化水湿，雨湿之气伤人而脾受之，脾阳被困（太阴脾虚湿盛），水谷不分，杂合而下，注入大肠而为腹泻（泄）。脾属土居中而主大腹（五行之推演）之故。又，雨为外邪之一，如《素问·调经论》说“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑”，《灵枢·百病始生》说“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑……风雨则伤上……风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”，且“天气下为雨……雨气通于肾”（《阴阳应象大论》）等。

（5）“晦淫惑疾”，杜注“晦，夜也，为宴寝过节，则心惑乱”，而孔《疏》说“晦是夜也，夜当安身，女以宜气，近女过度，则心散乱也”。夜晚贪恋、沉迷女色过度，不知节制，房劳伤肾致肾精亏竭，“生内热惑蛊之疾”。惑，神志迷乱也，惑以丧志。惑于女色，以生蛊疾。（国君）心志丧失，意志、斗志全无，殃及国运与生命，故医和说“上医医国”（《国语·晋语八》），即“止其淫惑，是谓医国”（韦昭注《国语》）。

何谓“蛊”？古代传说把许多毒虫放在器皿里使互相吞食，最后剩下不死的毒虫叫蛊，用来放在食物里害人（《现代汉语词典》）。蛊就是害虫——害人、害物的毒虫，引申为蛊乱，惑害，蛊惑等。

对于蛊，医和给了三种解释：

①“于文，皿虫为蛊”，此其本义。

②“谷之飞亦为蛊”，即“积谷生虫而能飞者为蛊”（杨伯峻《春秋左传注》），虫蛾也！

③“在《周易》，女惑男，风落山，谓之蛊”。这里，医和虽用《周易》“蛊”卦卦象解释分析晋侯的疾患，但是并没有使用卦、爻辞内容，即今本《周易》经文没有这句话。

（6）“明淫心疾”，杜注“明，昼也，思虑烦多，心劳生疾”，孔《疏》“昼以营务，营务当用心，思虑烦多，则心劳敝也”，注、疏甚明，此即劳心过度之谓也，属劳累内伤。因“心之官则思。思则得之，不思则不得也”（《孟子·告子上》），故思虑烦多则伤心矣！以《内经》而言，《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑。”意、志、思、虑等，皆神之用（杨上善《太素·卷六·五藏精神》）、脑之功，而此等神乃由心所任、心所藏、心所主。如《素问·灵兰秘典论》说“心者，君主之官，神明出焉”《素问·宣明五气篇》说“心藏神”等。简言之，“明淫心疾”者，即白天过度“操心费脑”而生心神（大脑、精神）紊乱之疾患。

要之，春秋时期医和六气（淫）致病说中“阴阳风雨”属外因，乃天气、气候之异常变化伤人致病；“晦明”属内因，即房劳、心劳也！此时之“阴阳”既非春秋末期老子《道德经》“万物负阴而抱阳，冲气以为和”之“阴阳”，亦未上升到“道”之水准——战国时期《易传》“一阴一阳之谓道”、汉代成书的《素问·阴阳应象大论》“阴阳者，天地之道也”，更与西周时期成书的《周易古经》之阳爻“一”、阴爻“- -”无关！然“晦淫惑疾”却用《易经》“蛊”卦解说医理——“女惑男、风落山谓之蛊”，此乃援易入医之始也！

以《内经》而言六气（风寒暑湿燥火）太过则为六淫，乃唐代以后之事矣！见于唐代王冰次注《素问》时补入的七篇大论。