作者：Gcplive

来源：药评中心

正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L。国内外主流指南共识建议血钾>5.0mmol/L为高钾血症诊断标准，而我国医院以>5.3mmol/L或>5.5mmol/L作为高钾血症诊断标准。

一、细胞内外的钾平衡

正常情况下，人体内钾离子约98%存在于细胞内液，仅约2%存在于细胞外液。

高钾血症是指血液中，即细胞外液中钾离子浓度异常升高。

二、降低血钾的3种方式和药物

1、优先级：尽快在数分钟内稳定心肌；

2、次优先级：在接下来的30~90min内使钾移入细胞内；

3、后续疗法：将潴留在体内的多余钾离子排出体外。

三、稳定心肌

高钾血症可引起窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤停。

钙离子可稳定心肌细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常。

推荐10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉推注，1～3min起效，作用持续30～60min。如未见效果，可重复注射。

葡萄糖酸钙对静脉刺激性较小。

氯化钙刺激性较大，可引起静脉炎及局部组织坏死等。对于留置中心静脉导管的患者，可选择10%氯化钙5~10ml经中心静脉给药。

四、将钾离子移入细胞内

1、胰岛素+葡萄糖

胰岛素可增强细胞膜上Na+‑K+‑ATP酶的活性，促进钾离子向细胞内转运。

建议使用10%葡萄糖液500ml加10IU普通胰岛素静脉滴注，持续1h以上。

一般注射后10～20min起效，高峰为30～60min，维持4～6h，可降低血钾0.6～1.0mmol/L。

心力衰竭患者有更为严格的液体控制需求。

对合并高钾血症的心力衰竭患者，通常一次性给予胰岛素10U，随后立即给予50%葡萄糖溶液50ml静脉推注。

温馨提示：

沙丁胺醇（β-肾上腺素能受体兴奋剂）可使钾离子转移至细胞内，通常30min内起效，持续2h左右。

2、碳酸氢钠

如果患者合并代谢性酸中毒，可静脉注射碳酸氢钠。碳酸氢钠可中和细胞外液H+，间接促进K+进入细胞内。

5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注，5～10min内起效，持续约2h。

温馨提示：

促进细胞外钾离子向细胞内转运的治疗并不能减轻机体总的钾负荷，疗效维持时间较短。

五、将钾离子排出体外

1、钾离子结合剂

（1）阳离子交换树脂：聚苯乙烯磺酸钠、聚苯乙烯磺酸钙

不被胃肠道吸收。

主要在结肠中，以自身所含的钠离子或钙离子与钾离子交换，减少钾离子吸收，促进钾离子通过粪便排出体外。

因主要在结肠中发挥作用，口服给药后起效较慢。

选择性差，除钾离子外，还可吸附钙、镁等其他阳离子，易导致电解质紊乱。

（2）新型钾离子结合剂：环硅酸锆钠

不被胃肠道吸收。

可在全胃肠道内，以自身的氢离子和钠离子与钾离子交换，减少钾离子吸收，促进钾离子通过粪便排出体外。

可在全胃肠道内高选择性地捕获钾离子，口服给药后起效快。

选择性强，对钾离子有较高的亲和力。

2、排钾利尿剂

包括袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米等）和噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。

袢利尿剂的排钾效果强于噻嗪类利尿剂，两类利尿剂联合使用效果更好。

对于袢利尿剂，静脉给药的效果优于口服。

温馨提示：

血液透析是清除体内钾离子最高效的方法。适用于血钾持续>6mmol/L或心电图存在异常，且药物治疗效果差的患者。