本文作者：
王国玉 上海中医药大学附属第七人民医院核医学科副主任医师
说起核医学科，大多数人估计都很陌生。人们不清楚核医学科能做什么，哪些情况下患者可以来寻求核医学专业医师的帮助。今天笔者就来为大家介绍核医学在甲状腺疾病诊疗中的临床应用之一 ——碘-131治疗甲亢，和大家一起来认识一下核医学医师对付甲亢的神奇宝“碘”。
甲状腺功能亢进症（以下简称为甲亢）是最常见的内分泌疾病之一。甲亢症状多种多样，患者因不同症状辗转多个科室，最终诊断为“甲亢”后被转诊到了内分泌科。接下来，大部分甲亢患者都会在内分泌科医生的指导下，服药、复查、调整药量、再复查……循环往复。虽然医生一句话两分钟就能概括抗甲状腺药物治疗甲亢的全过程，但治疗实际花费的时间却需要一年半到两年，有的甚至长达十余年。漫长的治疗过程，对于患者的身心都是非常大的考验，这也正是甲亢虽不难治（血清甲状腺功能指标好控制）却又让患者“心累”的原因。有一部分患者服用抗甲状腺药物后出现严重副作用，无法耐受进一步的药物治疗；另外还有一部分患者在经历了反反复复十余年的药物治疗后，仍无法最终减少药量或者停药。
其实，除了抗甲状腺药物，临床治疗甲亢的方法还包括放射性核素碘-131及外科手术治疗。外科手术由于它的有创性，以及可能发生的一些并发症，在临床治疗甲亢中并不常用。碘-131治疗甲亢是核医学科的特色治疗项目，是一种成熟、简便、安全、有效的治疗方法，一般一次服“碘”，就可以有效治疗甲亢。因此，对于抗甲状腺药物治疗棘手的甲亢患者，内分泌科医师往往会邀请核医学科协助治疗。
然而，对于“迫不得已”来到核医学科寻求救治的甲亢患者，一听到放射性“核”素治疗，往往就会产生很多疑问和顾虑。接下来就为大家一一解答，一些笔者在临床上常常被患者及家属问到的问题。
问1：这个“碘”和普通的碘有什么不一样？
答：碘是一种卤族元素，是人体必需的微量元素之一，是合成甲状腺激素的重要原料。普通的碘通常指的是碘-127，占自然界中碘的大部分。而目前临床上用于甲亢核素治疗的碘-131，是碘-127的“孪生兄弟”，为碘的同位素之一，不稳定，具有放射性，能够放出射线。
问2：碘-131为什么可以用来治疗甲亢？
答：在回答这个问题之前，我们先来了解一下甲状腺和碘的关系。甲状腺是我们人体重要的内分泌器官，它维持正常的生理功能离不开碘。甲状腺需要碘，并且能够特异性地高吸收、高浓聚碘，这就为碘-131进入甲状腺提供了前提和基础。碘-131被甲状腺滤泡细胞摄取后，会通过释放短程β射线，直接破坏掉部分甲状腺滤泡，减少甲状腺激素的合成和分泌，使得甲状腺体积减小、功能降低，因而可以用来治疗甲亢。
问3：碘-131治疗甲亢的过程复杂吗？
答：不复杂。治疗前，患者须保持一段时间低碘饮食，避免使用含碘造影剂和药物，以及其他一些影响甲状腺摄取碘的食物和药物，以免影响核素治疗效果。育龄期女性患者在治疗前需要排除妊娠的可能。此外，对于小部分严重甲亢患者，医生会考虑使用一些药物进行预处理，降低治疗期的风险。
治疗当天，患者须空腹2小时以上，再服用碘-131。服用后，为了保证碘-131能被充分吸收，患者最好等2小时后再进食，在此期间可以适量饮水。至此，治疗过程就结束了，确实很简单吧！
问4：碘-131治疗后多久能有效果？
答：碘-131治疗甲亢的起效时间通常是1～2周，在此期间，部分患者可能会出现甲亢高代谢症状一过性加重，不必恐慌。
但若出现以下情况请及时到医院就诊：大汗或发热，体温超过38℃；嗜睡、恶心、呕吐、腹痛腹泻、烦躁；心悸心慌，心率超过120次/分。
问5：碘-131治疗后，需要注意什么？
答：治疗后数天内，少数患者可能出现甲状腺肿胀、疼痛等，此类症状通常会自行缓解，请不要揉压甲状腺。另外，注意休息，补充足够的营养，戒烟、戒酒（对于伴有甲状腺眼病的患者尤其要严格戒烟），可以适当锻炼，避免劳累和精神刺激，并注意预防感染。
治疗后1周内，可以适量含服鲜柠檬片或维生素C片，注意多饮水、多排尿。应避免与他人不必要的近距离（1米之内）、长时间（3小时以上）接触；对于儿童及孕妇，这个远离时间建议延长到2周。
治疗后1个月内，请继续避免接触含碘的药物和造影剂，避开海带等高碘食物。
治疗后3～6个月，请定期随诊，以便及时发现甲减（尤其是有突眼风险的患者）。
少部分患者在首次碘-131治疗后会出现甲亢持续或复发，需要择机接受下一疗程的核素治疗。
推荐核素治疗的育龄期患者，在至少4～6个月后（男性至少4个月，女性至少6个月），待甲状腺激素水平调整正常，再考虑受孕。
问6：碘-131射线这么厉害，会不会对身体产生危害？
答：碘-131发射的β射线在生物组织内平均射程不超过1毫米，释放的能量几乎全部被甲状腺组织吸收，对周围的组织和器官影响均很小。人体其他器官要么捕获不了碘，要么留不住碘，所以碘-131对它们影响都不大。
问7：既然碘-131不会对身体产生危害，那是不是孕妈妈和哺乳期妈妈也可以用它来治疗甲亢？
答：不可以。碘-131可以通过胎盘进入胎儿体内，也能够进入乳汁，会对宝宝产生危害，所以怀孕、哺乳期的妈妈不可以使用。
问8：有没有治疗甲亢的最佳方法？碘-131治疗甲亢有哪些优缺点？
答：目前临床常规推荐的三种治疗甲亢方法各有特点，都不十全十美，每种治疗方法都有其最佳适应证，结合实际临床情形来选择相对最好、最适宜的办法才是科学的。
碘-131治疗甲亢的优点包括简便、有效、安全、经济，副作用较小，复发率较低，适用于大多数甲亢的治疗；缺点是它可能导致甲状腺功能减退（甲减），由于食物不能作为提供甲状腺激素的有效来源，所以对于发生永久性甲减的患者，则需要长期服用药源性甲状腺激素来弥补自身甲状腺激素产生的不足。
问9：哪些甲亢患者适合碘-131治疗？
答：碘-131，既可以作为成人甲亢的一线治疗方案，也可作为抗甲状腺药物治疗不佳患者的根治措施，除了妊娠和哺乳期，几乎没有其他绝对禁忌证。在临床上，它尤其适用于以下几种情形。
（1）对抗甲状腺药物出现不良反应。
（2）抗甲状腺药物疗效差或多次复发。
（3）有手术禁忌证或手术风险高。
（4）有颈部手术或外照射史。
（5）病程较长。
（6）老年患者（特别是伴发心血管疾病者）。
（7）合并肝功能损伤。
（8）合并白细胞或血小板减少。
（9）合并骨骼肌周期性麻痹。
（10）合并心房颤动。
（11）毒性甲状腺腺瘤。
（12）毒性多结节性甲状腺肿。
问10：哪些情况不推荐碘-131治疗？
答：妊娠、哺乳期患者及合并疑似或确诊为甲状腺癌者。
若受到甲亢困扰，大家在咨询内分泌科、甲状腺外科的同时，也可以尝试来核医学科试试神奇“宝碘”。医生会综合考虑多方面因素，权衡利弊后给出患者及家属相对最佳的治疗方案。
- END -
|本文原创首发：家庭用药杂志
