有朋友问华子，听说降脂针的作用强，而且安全性好，那么有高血脂的人能不能放弃口服降脂药物，直接使用降脂针呢？
华子说，不建议这样做。目前为止，在血脂调节药物中，降脂针的降脂强度超过口服药物（如他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂等），但在药物选择时，仍然以口服药物为主，只有在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不能达标时，或是口服药物有禁忌时，才考虑使用降脂针。
人体中的PCSK9会抑制LDL的分解，目前使用的降脂针有PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗等），可以与PCSK9结合并抑制其作用，增加LDL的分解，降低LDL-C的水平。
另一种是小干扰RNA药物（siRNA）英克司兰，可以阻断PCSK9的合成，增加LDL的分解，降低LDL-C水平。
两种药物机制都是针对PCSK9这一靶点发挥作用，虽然用药的间隔时间不同，但降脂的效果相似，都可以把LDL-C水平降低60%以上。
对高血脂的治疗，并不是单纯的降低血脂，最终的目的是为了减少心脑血管疾病的发生风险。口服药物中的他汀类药物、贝派地酸有充足的证据表明在降血脂的同时还可以减少心脑血管疾病风险。
《美国临床内分泌学会》（AACE）发布的临床指南中提出，LDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管疾病风险呈线性关系。
降脂针能带来更大的降脂效果，理论上会有更强的防病作用。不过在目前的研究中，降脂针都是与他汀联合使用后可以进一步减少心脑血管疾病风险，单独用药的防病效果，还需要进一步的研究。
有些朋友向华子反馈，自己用了降脂针的效果不好，或是使用了一段时间之后血脂又发生了反弹。这是因为在长期使用降脂针的时候，有可能出现耐药性。
因为基因多态性的原因，有部分人可能存在PCSK9相关基因变异，就会导致药物与靶点亲和力降低或是代谢加速，使药物效果降低或是无效。
长期使用药物对PCSK9进行抑制，有可能导致肝细胞表面的LDL受体发生适应性改变，使血脂水平出现反弹。
降脂针作为一种生物制剂，有可能刺激人体免疫系统产生相应抗体，使药物效果降低。
基于现在的研究结果，并不建议在降脂治疗的初期就使用降脂针。
目前对高血脂的治疗，仍然是以他汀为基础治疗药物。如果使用他汀不能使LDL-C水平达标，首先考虑联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等），如果LDL-C水平仍然不能达标，则考虑联用降脂针。
他汀部分不耐受者，可以使用自己能耐受的他汀剂量，与胆固醇吸收抑制剂、降脂针进行联合治疗。他汀完全不耐受者，可以单独使用降脂针或与胆固醇吸收抑制剂联用。
总结一下，降脂针的降脂作用强，不良反应小，但单独用药时的防病作用尚未得到有力证据，而且在长期用药时还要提防出现耐药性，所以建议只在有需要的情况下使用，不要过早用药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
