今天我们来聊聊在门诊上，困扰很多肾病患者一个问题：阳气不足、寒湿内蕴。

为什么这么说呢？现代人长期都呆在室内，早晚难见太阳，又加上缺乏运动，久而久之身体内阳气的开关一直处于关闭的状态，腰膝酸软、畏寒怕冷、四肢不温、大便稀溏，遇冷尿频，白带如水样，前列腺炎复发等问题就都开始找上门了。

加上入冬后，阳气下沉，容易受到寒湿的侵袭，这种情况就更为常见。

之前我接诊了一个30出头的女性患者，患有慢性肾炎1年左右。身体较胖，白带量多且臭秽，为了能解决白带问题，患者四处就医，都没啥效果。

入冬后，她的症状进一步加剧，出现腰膝酸软、尿频尿急等症状，还经常腹泻，大便溏稀，口渴，想喝热水，畏寒，比常人更怕冷，她说夏天的时候自己也得穿厚外套，吹不了空调，且伴随着尿频尿急，总有尿意，排不干净。

她的脉濡滑，苔白腻，舌淡。经辨证，她属于阳气不足、寒湿内蕴之症。在治疗上以温阳散寒、健脾祛湿为主，给她开方：甘草（炙）、干姜、茯苓、白术、附子（制）、泽泻、肉桂等。

同时，我也提醒她，中医讲究内调，治疗过程需要时间和耐心，不要急于求成。

经过一段时间的治疗，她再次来到门诊，脸上洋溢着喜悦的笑容。她的白带问题已经明显改善，尿频尿急的症状也有所缓解，腰膝酸软和畏寒怕冷的感觉也减轻了不少，大便也变得成形，不再溏稀。

我给患者开的方子中所使用到的正是被称为治寒湿天下第一奇方——肾着汤。医圣张仲景命其为甘姜苓术汤。这个方子由甘草、干姜、茯苓、白术四味药组成，具有温阳散寒、健脾祛湿的功效。

看到这，不少了解中医的朋友应该会觉得很熟悉，有点像四君子汤啊！除了将人参改为干姜，其他三味药都相同。其实呀，后世的四君子汤就是通过此方加减得来的。

治疗思路:

我根据患者的辨证结果呀，在此方的基础上，加入了附子、肉桂和泽泻这三味中药，以增强利水渗湿，温补肾阳的功效。方中重用干姜，辛温以暖土气，土气暖而湿立消，帮助阳气生发。

因患者脾湿太甚，流入腰之外府，阻其流行之气机，所以会出现腰痛的症状，白术可以燥脾祛湿，利腰脐之气。当水湿之邪内停下焦，佐以茯苓、泽泻甘淡渗湿，又能化气行水，引导水湿从小便而去，帮助身体排出多余的湿气。

再配伍甘草温中复阳，湿邪自然消除。附子、肉桂等可以温阳散寒，增强方子的温阳效果，改善阳气不足导致的畏寒微冷。

不过需要注意，虽然说甘姜苓术汤具有温阳散寒、健脾祛湿的功效，但是中医讲究辨证施治，具体情况需要根据患者的辨证结果，进行配伍使用。