『一个有使命的头条号』
刘志明，第二届国医大师、中国中医科学院广安门医院主任医师，擅长治疗内科疾病，以及热病、肿瘤等疑难病症，形成独特的学术思想。早在上世纪七八十年代刘志明就有专篇论述“胃痛宜和”观（见于1988年中医古籍出版社“当代名医临证精华”《胃脘痛专辑》），并以大量临床病案说明“和”在胃痛治疗中可起到显著疗效，介绍如下，以飨同仁。
● 刘志明将“和”贯穿于胃痛审证辨治的全过程。他指出，胃痛有急有慢，急性胃痛有寒有热，热痛当清，寒痛当温，宜用“阳病治阴”“阴病治阳”的和法。慢性胃痛，多属虚实相兼，寒热错杂，宜用寒热并用的和法。
● 刘志明遣方用药，如调兵遣将，知人善用，用药之偏性而不放纵，始终注重平衡，始终以“和”安胃。
● 刘志明强调，治疗胃脘痛，总的思想是护胃阴，保胃阳，使阴阳得和，通降复常，通则不痛。
刘志明指出，寒热错杂证之胃痛常使用黄连、吴茱萸、白芍三者，能清能降，能散能养，肝胃同治，体用并调，对于肝热阴亏，胃热气逆者用之最宜。黄连是半夏泻心汤中不可或缺的治热主药，其苦寒清热又有燥湿作用，苦寒之性易伤脾阳，燥湿之性又耗胃津，故以吴茱萸散寒助阳反佐黄连之苦寒，同时吴茱萸较其他温药更有降逆止呕、散寒止泻的作用，于胃病犹宜；以白芍之柔润养阴制黄连之燥湿，以其酸收制吴茱萸之辛散。正如《医学启源·卷下》称白芍其用有六：“安脾经，一也；治腹痛，二也；收胃气，三也；止泻利，四也；和血脉，五也；固腠理，六也。
”黄连、吴茱萸、白芍组合其实就是《太平惠民和剂局方》的戊己丸，戊为胃土，己为脾土，多用于肝火犯胃、肝胃不和所致的胃脘灼热疼痛、口苦嘈杂、呕吐吞酸、腹痛泄泻诸症，刘志明善用此方清泻肝火、调和脾胃，以达寒热并济、阴阳并调之功效，可见其临证时的运筹帷幄、圆机活法。
因此，刘志明强调，治疗胃脘痛，总的思想是护胃阴，保胃阳，使阴阳得和，通降复常，通则不痛。
袁某某，男，时年52岁。1986年5月15日就诊。胃痛32年，近3个月来发作不止，胃脘胀痛牵及胸背，呃逆，纳差，畏寒喜热饮食，口干苦，苔黄，脉弦细。胃镜检查为萎缩性胃炎。
西医诊断：萎缩性胃炎。
中医诊断：胃痛（寒热错杂证）。
方用半夏泻心汤加味：太子参15g，白芍12g，半夏9g，黄芩9g，吴茱萸6g，黄连6g，藿梗12g，扁豆12g，砂仁6g，陈皮6g，甘草6g，生姜3片。
5剂胃痛颇安，续7剂胀痛全止。上方为丸常服以巩固疗效。
按：该患者为52岁男性，有反复胃痛史32年，复发并加重3个月，可见病久伤正，脾胃虚弱。症见胃脘胀痛牵及胸背、呃逆，乃气机郁滞之实象；纳差、畏寒、喜热饮食为脾胃虚寒，健运失职，温煦无权之征，为虚为寒象；口干苦、苔黄乃郁热上蒸，为实为热；脉弦细乃气滞体虚。可见该证虚实夹杂、寒热错杂无疑。
刘志明处方以半夏泻心汤法调和肝脾，平调阴阳。加吴茱萸助生姜温散寒邪，反佐黄连、黄芩之苦寒，起到辛开苦降以调理气机升降平衡的作用；砂仁与半夏合用通补胃气，同时与藿梗、陈皮合用醒脾行气；扁豆健脾养胃助太子参、甘草养胃气；白芍养阴柔肝，与甘草合用缓急止痛。
该方的特点在于审证细微，从口苦苔黄一症见到热象，故虽多寒象却不用干姜，此乃见寒而察热，见微而知著。
陈某某，男性，时年30岁。初诊2021年12月11日。主诉：反复发作嗳气6年。现病史：患者6年前旅游中进食不洁食物后出现胃脘不适、腹泻等，经治疗症状消失，但之后常于情绪紧张或劳累、压力大时出现嗳气明显，时伴有恶心，严重时呕吐，无口干。2018年12月胃镜示：非萎缩性胃炎。现伴有反酸、反胃，纳食一般，大便时溏无规律，上楼气短，间断心慌，晨起精神不振。一年前患肺结核已愈。舌质淡红，苔薄黄，脉细滑。
西医诊断：非萎缩性胃炎。
中医诊断：嗳气（胃虚内热证）。
治法：益气和胃，清热降逆。
方用六君子汤合橘皮竹茹汤加减：党参12g，茯苓9g，白术12g，甘草6g，砂仁6g，陈皮9g，藿香9g，法半夏9g，焦三仙27g，生姜3片，大枣3枚，竹茹9g。14剂，日1剂，水煎服。
12月27日二诊：嗳气减轻，但情绪低落，原方加黄芩9g、枇杷叶9g，继服7剂。
2022年1月2日三诊：嗳气减轻，精神不振，紧张时嗳气明显，纳可，情绪低落，活动时稍气短、心慌，大便时溏，皮肤瘙痒，睡眠可。舌质偏暗，苔薄黄厚，脉细弦。处方：白参6g，白术9g，茯苓9g，甘草6g，陈皮9g，砂仁9g，焦三仙27g，厚朴9g，枇杷叶9g，炮姜6g。14剂，日1剂，水煎服。
随访：症状明显减轻。
按：该例患者饮食不当，胃肠受邪，损伤中气，此后情志不遂时出现嗳气，因胃之和降有赖于脾之健运、肝之调达，而忧思伤脾、肝郁克脾，可致胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲喉间，致嗳气作。汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中提到“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”，故初诊予六君子汤合橘皮竹茹汤加减健脾理气。《本草经集注》有云：枇杷叶主治猝噎不止，下气。枇杷叶能除呕和胃，降逆气，肺处膈上，主其肃降，肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系，病理上相互影响；黄芩清肺经之热、通降肺气可助胃和降。故二诊患者方中加入黄芩、枇杷叶，三诊患者气阳皆可见不足，故易生姜为炮姜以温阳，易党参为白参加强益气之效，加用厚朴行气降逆反佐人参以防气机上逆，故疗效显著。
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