幽门螺杆菌感染是引发胃部疾患，包括胃溃疡，胃癌等疾病的罪魁祸首之一，目前幽门螺杆菌已经被认定为一类致癌物，如果长期的幽门螺杆菌感染得不到治疗，这种寄居在人体胃部的感染菌，就会带来长期的炎症反应，甚至是加大胃癌的发病风险。

中国是幽门螺杆菌感染大国，大约有6成的成年人都有幽门螺杆菌感染的问题，而如果有效的根除治疗幽门螺杆菌，虽然多年来已经有了相对成熟的治疗方案，但由于幽门螺杆菌耐药性的不断增强，有一些之前的治疗方案，对于幽门螺杆菌的根除率也变得越来越低。近日，《美国胃肠病杂志》上更新了幽门螺杆菌治疗的新指南，在新指南中，对于幽门螺杆菌的治疗，提出了治疗方案的更新，今天就让我们来简单了解一下，这个新指南中给出的相关治疗方法。

之前的幽门螺杆菌治疗指南是2017年发布的，在当时的指南中，其推荐的一线疗法是三联疗法，包括了拉唑类的质子泵抑制剂、阿莫西林和克拉霉素，但在此次新发表的治疗指南中，则建议医疗保健提供者放弃2017年推荐的幽门螺杆菌治疗方案，这是因为幽门螺杆菌对于克拉霉素的耐药性问题日益严重。

目前在美国，三联疗法仍然在一线治疗中占据主导地位，但在新指南中，作者明确指出，在所有情况下，治疗幽门螺杆菌都不应该使用含有拉唑类药物的三联疗法，以更推荐含铋剂的四联疗法以及其他建议的治疗方案。

在此次发布的新指南中，针对不同情况的幽门螺杆菌感染患者提出了12条治疗建议，其中重要推荐的用药方案包括三种。

对于未接受过幽门螺杆菌治疗的患者，推荐含有铋剂的四联疗法，该用药方案的典型组合是拉唑类质子泵抑制剂（如雷贝拉唑，艾司奥美拉唑等），四环素，甲硝唑以及铋剂（如枸橼酸铋钾等），虽然抗酸药物没有更新，但在抗生素用药组合方面，推荐了耐药性更低的四环素，同时配合甲硝唑进行抗菌治疗，而铋剂能够对胃黏膜起到保护作用，也能够辅助抗菌，提升幽门螺杆菌治疗效果。

而如果第一次治疗失败的患者，新指南中推荐了另一种三联疗法，这种疗法包括了拉唑类的抑酸剂，阿莫西林以及利福布汀。利福布汀也是一种抗生素类药物，该药物与抗结核药利福平有相似的结构和活性，对于多种细菌都有抗菌作用，还有抗结核杆菌和鸟分校杆菌的作用，对于幽门螺杆菌来说，利福布汀也具有明确的抗菌作用，能够联合耐药率较低的阿莫西林，提升抗菌作用。

新指南推荐的第三种根除治疗用药方案是二联用药，包括了新型的抗酸药物伏诺拉生与经典的抗生素类药物阿莫西林。到目前为止，幽门螺杆菌对于阿莫西林的耐药率仍然保持在很低的水平，而伏诺拉生是一种新型的抗酸药，其对胃酸的抑制效果要优于拉唑类药物，与大剂量的阿莫西林联用，能够达到与四联用药类似的根除效果，还有提升了用药的依从性，降低了不良反应发生率。

除了放弃 PPI 三联疗法外，与 2017 年指南相比的另一个变化是讨论了越来越可用的抗生素敏感性分子检测。

“分子检测确实为更自由地利用抗生素敏感性检测作为一种机制来定制幽门螺杆菌或幽门螺杆菌感染者敏感的抗生素的可能性打开了大门。”该研究的作者指出。

该指南还概述了未来的研究重点，例如确定哪些个体最能从幽门螺杆菌检测中获益以预防胃癌，并评估监管机构新批准的持续感染治疗方案。

参考文献：

William D. Chey et al, ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection,The American Journal of Gastroenterology(2024).