还记得张医生曾经说过，在三高之中，最危险的就是糖尿病，其中一个理由，就是它引发的并发症最多。在这些并发症症中，糖尿病肾病是它最严重的微血管并发症之一，我国约20%-40%的糖尿病病人会发展为肾病。
看到这里，很多朋友会感到莫名其妙，张医生无缘无故为何会提到这种并发症，这是因为张医生有一位非常要好的朋友，才40多岁，就患上了糖尿病，最近，他尿中的微量蛋白升高的很快，再次住院治疗，可他还是不以为意，住院10天，喝了5顿，医生和护士都起义了。为此，张医生才创作了今天这个作品，希望能引起这类朋友的关注。
糖尿病肾病可怕之处在于早期症状隐匿，不痛不痒，患病的朋友毫无察觉，但一旦进入蛋白尿阶段，5-7年内就可能进展至肾衰竭。稍微有点医学知识的朋友都知道，一旦疾病进展到这种程度，生活一下子就会变成磨难，其中的痛苦不是一般人可以想象的。
作为糖尿病病人死亡的主要原因之一，了解这种疾病的发生机制、危害和预防措施对每个"糖友"都至关重要。首先，朋友们要知道的是，持续高血糖就像浸泡肾脏的糖水，会引发多种病理反应，包括：
1、糖毒性损伤：血糖与蛋白质结合形成糖基化终产物，朋友们不需要知道这种物质的形成原理，只需要知道，这种物质会直接毒害肾小球的滤过膜，对肾小球的滤过产生不良影响。
2、糖尿病导致代谢异常，激活蛋白激酶C通路，导致肾小球基底膜增厚。
3、高血糖会引发氧化应激反应：产生大量自由基，加速肾细胞衰老。
4、血流动力学改变：高血糖会使肾小球处于高滤过状态，这就如同"超负荷运转的筛子"，加速滤过膜损伤。
糖尿病肾病的发生机制还涉及高血压、遗传因素、炎症反应等多种因素的相互作用。这些机制共同作用，导致肾小球基底膜增厚、肾小球硬化、肾小管损伤以及肾功能逐渐衰竭。统计数据表明，约30%-50%的糖尿病朋友会发展为肾病，若家族中有糖尿病肾病患者，自身风险会增加3倍。
除了上述机制以外，脂代谢异常，慢性炎症和吸烟，也会导致肾损害。低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L时会加速肾损伤，C反应蛋白升高提示肾脏处于高风险状态，而吸烟会使肾病进展速度加快40%。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，糖尿病肾病会产生多重危害，正因如此，早期识别就显得更加重要，那么我们该如何在早期识别出来这种疾病呢？肾功能出现衰退的时候，患病的朋友早期是没有任何感觉的，仅表现为尿中泡沫增多，随着病情发展，尿液中的蛋白质成分会逐渐增。
当每日的尿蛋白处于30-300mg的时候，被称为微量白蛋白尿，这是肾脏损伤的最早警报，当每日蛋白尿超过300mg时，会让肾小球滤过率每年下降4-12ml/min。当肾小球滤过率下降至15以下，就可以诊断为终末期肾病，需要终身透析或肾移植治疗。
聊到这里，我们简单聊一下糖尿病肾病的诊断，主要3种方式：1、用尿中的白蛋白/肌酐，比值≥30，或尿中的白蛋白排泄在24小时内≥30mg，在3-6个月之内重复检查，有2次超标，并排除感染等其他因素。2、肾小球滤过率小于60，持续时间3个月以上。3、肾脏活检符合糖尿病肾病的病理改变。
上述3种办法，只要有一种办法符合，就可以诊断为糖尿病肾病。肾脏活检一般不被朋友们所接受，所以前两种方法应用较为广泛。聊到这里，另一个问题就出现了，糖尿病肾病对我们人生的影响到底有多大，仅仅是需要透析维持生命吗？如果您真是这样想的，就大错特错了。
糖尿病肾病会让心肌梗死风险增加3倍，心力衰竭发生率升高67%，心血管疾病终生累积风险达90%，普通人群这项数据仅为20%。除此之外，75%的病人会合并糖尿病视网膜病变，肢体麻木、疼痛发生率增加40%。贫血和肾性骨病的发生率也会大大提高。由此可以看出，这是一种一旦患上了，就会万劫不复的疾病，面对它带来的挑战，我们该如何应对呢？张医生给朋友们的建议是做好三级预防：
一级预防是指未出现肾病的时候，我们做的预防措施，糖化血红蛋白要控制在7%以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下；首选普利类或沙坦类药物控制血压，血压目标为130/80mmHg以下；每年都要检测尿微量白蛋白/肌酐比值。
二级预防指的是早期肾病的时候，我们做的预防措施。主要包括药物干预和饮食调整，药物干预方面，建议选择对肾脏健康有好处的药物，比如列净类降糖药，据说可以让肾衰竭的风险降低40%，而像利拉鲁肽、司美格鲁肽这类胰高血糖素样肽1受体激动剂，兼具降糖和肾脏保护的作用。饮食调整建议三要三不要，要粗细搭配、要优质蛋白、要低钾蔬菜、不要高磷食物、不要隐形盐、不要高嘌呤
三级预防指的是中晚期肾病朋友采取得预防措施，这时候，能够采用的办法就非常有限了，包括需要多个科室医生的通力合作，主要是内分泌科医生和肾内科医生的合作，需要透析的时候，千万别犹豫，要纠正贫血，调节体内的各种矿物质，让它们保持在一个稳定的水平。
总的来说，糖尿病肾病虽凶险，但通过"早筛查、严控制、勤管理"的九字方针，完全可延缓甚至阻断疾病进展。记住：控制血糖就是保护肾脏，管理血压等于延长生命，每一次健康选择都在为肾脏积累"生存资本"。只要医患携手，一定能打赢这场肾脏保卫战！
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见，
