回答这个问题，其实得先搞清楚什么是痛风。

如果是狭义的痛风，也就是痛风急性发作，大众眼中普遍认为的痛风是指痛风急性发作，在发作过一次之后是否再次发作，多久再发作，是因人而异的。有极少数患者，在痛风首次发作后终身不再发作，有少数患者，在痛风首次发作后几年甚至十几年后才发作，而多数痛风患者，会在首次发作后的1~2年内再次发作。所以，如果问题是痛风急性发作一次后是否一辈子就会发作，答案是不一定，但你很可能不是那幸运的极少数。

一次痛风后就会终身痛风吗？

其实广义的痛风，是指长期血尿酸水平高引发的疾病，急性痛风性关节炎只是其表现之一，即便没有急性痛风发作，长期尿酸高导致尿酸盐结晶在关节、肾脏等部位沉积，也会导致痛风石与尿酸性肾病，这些也是痛风的表现，只不过是悄悄进行，不为大众所熟知。从广义的痛风来说，得过一次痛风是不是这辈子就会痛风，答案是肯定的，只要血尿酸一直高，高尿酸就会对身体造成持续的伤害。

（一）痛风以高尿酸为基础，只要尿酸高，身体多个部位都会受到危害

在痛风患者体内，在先天因素或后天因素的共同作用下，患者要么出现尿酸生成增多，要么出现尿酸排泄减少，亦或者二者兼有，导致血尿酸水平超过血液中尿酸的溶解度，原本溶解在血液中的尿酸就会以尿酸单钠晶体的形式析出，随血液流动沉积在身体多个部位。

理论上，除了中枢神经系统，尿酸结晶可沉积在血液流经的任何部位，最容易沉积的部位有两处——关节与肾脏。

01 / 尿酸结晶沉积在关节

尿酸结晶作为一种异物，沉积在关节软骨表面或关节周围软组织，就可能被滑液中的巨噬细胞发现，如果你的巨噬细胞不“称职”，也许会睁一只眼闭一只眼，如果“称职”，就会对尿酸结晶展开攻击，要把它们消灭掉，于是就会引发强烈的免疫反应，这就是痛风急性发作了。

血尿酸水平越高，尿酸盐结晶就越容易在关节沉积，痛风风险就越高

不同患者的敏感性不同，这就解释了为什么有些人尿酸非常高却不痛风发作，有些人尿酸稍微高却引起了痛风发作。但总体来说，尿酸水平越高，尿酸结晶在关节沉积的越多，越容易引起痛风急性发作。

急性痛风只是痛风危害关节的一种表现。随着高尿酸持续时间变长，痛风发作次数增多，在关节处还容易形成以尿酸结晶为核心外面包绕免疫细胞与结缔组织的慢性肉芽肿结构，这就是痛风石。

痛风石对关节危害巨大，一方面可引起慢性痛风性关节炎，让关节受到持续的炎症伤害，另一方面随着痛风石增大，可侵蚀软骨及骨、破骨关节结构，导致关节变形与残疾。

长期尿酸高可在关节形成痛风石，痛风石对关节和皮肤具有极强的破坏性

02 / 尿酸结晶沉积在肾脏

肾脏是人体清除尿酸的主要器官，在每天排出的尿酸中，有2/3是经肾脏排出。当长期血尿酸水平高时，尿酸结晶也容易沉积在肾脏，尤其是存在肾脏尿酸排泄障碍的患者，大量尿酸结晶沉积在肾脏可引起尿酸性肾结石与尿酸性肾病，严重者甚至可导致肾功能不全、肾衰竭。在长病程的痛风患者中，几乎人人都存在肾脏损害，肾脏这个器官又非常“吃苦耐劳”，常常受到伤害也不吭声，等实在坚持不住了才发出求救信号，那可能就晚了。所以，长期尿酸高的朋友，除了关注关节是否疼痛，还要关注肾功能，应定期监测肾功能。

除了关节，肾脏也是尿酸盐结晶容易沉积的部位，可导致尿酸性肾结石与尿酸性肾病

除了以上两个常见部位，尿酸结晶还可沉积在胰岛、血管等部位，增加胰岛素抵抗、代谢性疾病和心血管疾病的风险。所以，不要把痛风等同于关节痛，这是一个全身性疾病，也是一个慢性病，关节不痛不代表患者康复了，这只是高尿酸在一波攻击之后的蓄力，下一波攻击可能更凶猛！

（二）不管痛风是否发作都应积极控制尿酸水平，不管痛风发作几次都别轻易中断降尿酸治疗

不管痛风是否发作都应积极控制尿酸水平，这句话很好理解，因为尿酸越高、持续时间越久，越容易痛风发作，即使不发作，也会在关节形成痛风石与引起肾损伤，所以没有痛风发作的高尿酸血症患者，也要积极控制尿酸水平。

无症状高尿酸血症患者，建议通过生活管理来控制血尿酸水平，方法包括：

饮食管理——要比较容易急剧升高尿酸水平的饮食，比如一次性大量摄入动物内脏、甲壳类海鲜等高嘌呤饮食，过量饮酒，过量摄入含糖饮料、甜品、冰淇淋等高果糖食物。控制好量，大多数食物包括肉类痛风患者都是可以吃的，关键就是控制量。运动管理——中低强度的有氧运动配合多喝水有助于尿酸排泄，建议痛风患者每天专门花30分钟来运动，可以是步行锻炼、骑单车、游泳、瑜伽、太极、八段锦。要避免剧烈的无氧运动，可升高尿酸水平诱发急性痛风。体重管理——肥胖是痛风的独立危险因素，肥胖者面临更大的尿酸压力和关节负担，痛风发作风险更高、关节破坏速度更快。三高管理——痛风与三高同属代谢综合征，互为诱因互相刺激，三高患者应做好慢病管理，降低高尿酸与痛风风险。关节保护——运动创伤和关节受凉也是痛风急性发作的危险因素。多喝水——尿酸主要从肾脏排出体外，尿液是“运输工具”，多喝水保证尿量充足，才能保证尿酸顺利排出。一般建议痛风患者每日饮水2000~3000毫升。有益饮食——某些食物具有促进尿酸排泄和抗炎作用，鼓励痛风患者多吃，包括新鲜蔬菜，尤其是深色蔬菜；奶制品，尤其是低脂或脱脂奶制品；浆果，如殷桃、草莓、蓝莓等。

合理饮食、运动、作息，多喝水、多吃新鲜蔬菜，可帮助缓解和预防高尿酸痛风

是否无症状高尿酸血症患者就不需要用药呢？也不是，有两种特殊情况的高尿酸血症患者也应考虑接受降尿酸药物治疗。

①尿酸水平过高的患者——研究发现，当血尿酸水平高于540μmol/L时，痛风的发病率急剧上升，且痛风石的风险显著上升。因此，即便是无症状高尿酸血症患者，如果血尿酸水平超过540μmol/L，通过以上生活管理调节无效，则应考虑开启降尿酸药物治疗，应将血尿酸水平控制在420μmol/L以下。②有合并症的患者——对于合并肥胖、脂代谢异常、糖代谢异常、高血压、慢性肾病及心血管疾病等合并症的患者，因为担心高尿酸与合并症之间互相促进，加重合并症病情，在血尿酸水平高于480μmol/L时就建议进行降尿酸药物干预，把血尿酸控制在360μmol/L以下。

再来看痛风的患者，如果痛风仅仅发作过一次，而之后血尿酸虽然没有达标却非常稳定，1~2年内没有再次发作的患者，也可以先采取生活管理来控制。但如果血尿酸持续升高，那还是得进行药物干预。与无症状高尿酸血症相比，痛风开启降尿酸治疗的阈值更低：

①无合并症——痛风发作过的患者，在无合并症的情况下，血尿酸水平超过480μmol/L时，应接受降尿酸药物治疗，将血尿酸水平控制在360μmol/L以下；②有合并症——合并痛风石、慢性痛风性关节炎、肾功能不全、代谢综合征、心血管疾病的患者，以及发作次数过于频繁（≥2次每年）、发病年龄较轻（＜40岁）的患者，只要血尿酸水平超过420μmol/L，就应开启降尿酸治疗，并应该把血尿酸水平控制在300μmol/L以下。

这就是高尿酸血症与痛风患者降尿酸的起始标准和控制尿酸的达标值，每一个患者都应该掌握这几个数值。

高尿酸与痛风诊疗流程图

看到这里，文章标题提出的问题，你心中应该有了答案。到目前为止，高尿酸血症与痛风，和其他三高一样也是无法根治的，唯一的方法就是控制好血尿酸水平，来避免那些严重的并发症。是不是痛风后就会一辈子痛风，这个不好说，除了关于痛风的定义，我们也要期待某一天医学上能根治痛风。但是，控制血尿酸毫无疑问是一辈子的事，只有长期让血尿酸达标，阻止新的尿酸结晶沉积，促进已经沉积在身体的尿酸结晶溶解，才能真正做到减少痛风发作，预防痛风石和肾损害发生。希望每个高尿酸与痛风的朋友都认识到这一点！