脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能和病理特点，辨别脏腑病位及脏腑阴阳、气血、虚实、寒热等变化，为治疗提供依据的辨证方法。其实，中医学的辨证方法虽然多种多样，各有特点，但最后大都落实在脏腑的病变上，也即证候的定位是辨证内容组成的基本要素之一。例如，八纲辨证是辨证的纲领，但八纲辨证只是分析、归纳各种证候的类别、部位、性质、正邪盛衰等关系的纲领。如果要进一步分析疾病的具体病理变化，就必须落实到脏腑上来，用脏腑辨证的方法才能解决。
脏腑辨证歌诀
脏腑辨证，是以脏腑的生理功能和病理变化反映于外的不同证候，加以分析归纳，并作为辨证依据的。这种辨证方法的具体内容是：根据脏腑的生理病理及经络循行的表现来判断病变的部位；用寒、热、虚、实来辨别病情；以脏腑间的相互关系，来分析病证的传变规律。
脏腑辨证小王问：“老师，我一直在学习中医的脏腑辨证，但有时候感觉有点困惑。我知道心、肝、脾、肺、肾是五脏，小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦是六腑。但在实际临床中，我不太明白怎样运用脏腑辨证。我希望您能够帮助我更好地理解这个概念。”
谢老师点点头，示意小王坐下。他的声音温和而富有磁性，仿佛每一个字都带着深刻的内涵。“脏腑辨证，是中医临床各科辨证的基础，也是我们区分疾病特点的重要方法。它适用于各种内伤杂病的辨证。”
小王拿出一本笔记本，准备记录下谢老师的教诲。谢老师继续解释道：“中医的辨证方法虽然多种多样，但最后都会落实到脏腑的病变上。也就是说，我们在分析各种证候时，需要考虑脏腑的病理变化。脏腑辨证的主要内容包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证等。”
小王专注地记录着。“五脏，包括心、肝、脾、肺、肾，是实质性器官，它们的主要功能是化生和贮藏气血精津液。而六腑，包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦，是为空腔性器官，主要功能是受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。”
小王点点头，示意自己理解了。“所以，五脏是实质性的，而六腑是为空腔性的，它们在体内的功能和定位是不同的。”
谢老师赞许地点点头。“你说得对，小王。正如《素问·五脏别论》所言，‘所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也’。这个理念对于中医的脏腑辨证非常重要。”
小王思考了一下，然后继续问道：“老师，您刚才提到了奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。我有点困惑，这些腑有什么特殊性呢？”
谢老师微笑着解释道：“奇恒之腑之所以被称为奇，是因为它们具有一些特殊的性质。虽然它们形态上类似于腑，但它们的功能和作用与脏器相似，都有一些特殊的功能。比如，胆腑虽然也属于六腑之一，但它排泄的不是糟粕，而是精汁，这与一般腑器不同，所以它被归为奇恒之腑。”
小王感到对中医的脏腑辨证有了更清晰的理解。他谢过了老师的指导，然后站起身来。“谢谢您的解释，老师。我会好好消化这些知识，努力提高自己的临床技能。”
舌与脏腑联系中医重视舌诊，认为舌头的不同位置对应不同的脏腑，中医可通过舌诊判断脏腑疾病。舌尖、舌两侧、舌中间、舌根分别对应心肺、肝胆、脾胃、肾。舌为心之苗，人体五脏六腑的变化都会在舌头上呈现。舌尖为心、肺的反映区。当一个人上火或喉咙肿痛时，舌尖往往发红，病情严重者，舌尖会出现溃疡。舌头的两边对应肝胆的区域。如果舌头的两边发红，甚至发紫、溃疡，说明患者肝火旺盛，近来脾气比较大。舌中间舌头的中间对应脾胃。脾胃虚弱者反映在舌头上为舌中间有裂纹。舌根对应肾脏。肾阳气不足的患者，舌根会发白，且容易出现手脚冰凉的情况。患者手脚爱出汗、尿黄、腰酸，舌根会发红。
谢老师接着又向小王介绍舌与脏腑联系的知识，同时介绍舌面的脏腑分候。：“小王啊，舌与脏腑主要是通过经络构成联系。脏腑中，心和脾胃与舌的关系最为密切。”他指着书中的文字继续解释说：“舌为心之苗窍，手少阴心经之别系舌本。”
小王聚精会神地倾听着，忍不住问道：“师父，舌与心有什么关系呢？”
谢老师微笑着回答：“心气通于舌，心和则舌能知五味。因为心主血脉，舌的脉络丰富，心血上荣于舌，所以人体的气血运行情况可以反映在舌质的颜色上。而且，心主神明，舌的运动受心神支配，舌体运动是否灵活自如、语言是否清晰，与神志密切相关。所以，舌可以反映心、神的病变。”
小王眼前一亮，点头表示明白。他继续询问：“那舌与脾胃又有什么关系呢？”
谢老师微笑着解释：“舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下，舌居口中司味觉。脾气通于口，脾和则口能知五谷。舌苔是由胃气熏蒸谷气上承于舌面而成的，与脾胃运化功能相应。所以，舌可以反映脾主运化、化生气血的功能。”
小王听得入迷，感叹道：“原来舌这么神奇！它不仅可以反映心、神的病变，还能反映脾胃的功能。师父，还有其他脏腑与舌的联系吗？”
谢老师点头肯定地说：“当然！肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本；肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。而足太阳膀胱经经筋结于舌本，肺系上达咽喉，与舌根相连。”
小王睁大眼睛，惊叹道：“原来舌与各个脏腑都有密切的联系！每个脏腑的病变都能在舌上体现出来。”
谢老师点点头，鼓励地说：“是的，舌可以作为观察体内脏腑气血盛衰变化的窗口。只要我们仔细观察舌的颜色、形态、苔色等特征，就能了解到人体内部的健康状况。这对于中医诊断和治疗非常重要。”
舌面的脏腑分候"小王啊，你看，你的舌头呈现出一种淡红色，略带苍白的样子，这是一种典型的气血不足的表现。"谢老师用一根毛笔轻轻指向小王的舌尖，展示了自己的观点。
小王皱起眉头，有些困惑地问道："师父，那么舌面的其他部位又代表什么呢？"
谢老师微笑着解释道："脏腑的病变反映于舌面，具有一定的分布规律。一种是以五脏来划分，舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。另一种是以胃经来划分，舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。还有一种是以三焦来划分，舌尖属上焦（心肺），舌中属中焦（脾胃），舌根属下焦（肝肾）。这些划分方法对于疾病的诊断提供了一定的参考价值。"
小王露出了恍然大悟的表情，继续问道："那师父，舌苔和舌体的润燥又与什么有关呢？"
谢老师点了点头，满意地看着徒弟的进步，解释道："舌体的形质和舌色与气血的盛衰和运行状态有关，而舌苔和舌体的润燥则与津液的盈亏相关。舌下肉阜部分有金津和玉液，其中的唾液和口水都是津液的一部分。津液的生成和输布与肾、脾胃等脏腑的功能密切相关。因此，通过观察舌体的润燥程度，我们可以判断体内津液的盈亏以及病邪性质的寒热。"
不同的辨证方法之间的关系和侧重小王又问：“谢老师辨证体系里面辨证方法这么多？我如何核心地把握？”
谢老师微笑着点了点头，又解释：“其实，病位辨证包括脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。 脏腑证候复杂多样。我们知道，人体的五脏六腑承担着不同的功能，而它们的病变会表现为不同的证候。比如肝的病变主要反映在疏泄与藏血功能失常，证候表现为实证、热证较多，虚证、寒证较少。”
小王认真地记录下这些信息，然后继续提问：“那心的病变又会有哪些证候呢？”
谢老师回答道：“心的病变主要反映在主血脉功能及心神的异常，证候有虚实之分。”
小王点点头，满意地继续提问：“接下来，其它五脏的病变又会有哪些证候呢？”
谢老师继续解释：“脾的病变主要反映为运化、升清、统血功能失常，证候虚实均见，但以虚证居多。肺的病变主要反映在主气、司呼吸和通调水道功能的异常，证候虚实均见，但以实证居多。肾的病变主要反映在人体生长发育和生殖功能障碍、水液代谢失常、呼吸功能的异常，证候以虚证为多。”
小王满意地点点头，然后感慨地说：“谢老师，您的解释太清晰了，我对脏腑辨证有了更深入的理解。”
六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证谢老师鼓励地笑了笑，说：“学问无穷尽，你要知道六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证，有其各自的特点和适用范围。六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证多为外感病的辨证方法。”
小王郑重地点头，然后继续做笔记，记录下谢老师的教导。问道：“谢老师，我一直对六经辨证有些疑惑，能否给我解释一下呢？”
谢老师点点头，耐心解释：“六经辨证以三阴、三阳经为纲领，三阴病证以五脏病变为基础，三阳病证以六腑病证为基础，故六经辨证实际上涉及五脏六腑和十二经脉的病变，因此，其不仅主要适用于外感病的辨证，亦可作为内伤杂病辨证的借鉴。”
小王聚精会神地记录下这些信息，然后追问：“卫气营血辨证和三焦辨证又有哪些特点呢？”
谢老师继续解释：“卫气营血辨证与三焦辨证均适用于外感温热病，两者在很大程度上有共同之处，但亦有区别。
小王感慨万分，说：“请老师细说！”
谢老师说：“如上焦手太阴肺卫的病变，相当于邪在卫分，但热邪壅肺则属于气分范围；上焦热入心包证，虽可归入营分证，但其病理不尽相同，前者重在痰热内闭，后者主要是热损营阴。中焦的病变均属气分，但气分证则不限于中焦。下焦肝肾的病变和血分证亦有别，前者是热伤肝肾之阴，属虚证，后者则为血分热盛，有热盛动血、耗血、伤阴、动风之别，有虚有实。”
小王感慨地说：“谢老师，您的教导让我受益匪浅，我的认识又进了一步。”
谢老师点点头，接着说：“总而言之，三焦辨证是对卫气营血辨证的补充。经络辨证是依据患者的症状、体征，以视其所病与某一经脉、脏腑的关系，从而判断所患之病属于何经、何脏、何腑，而为疾病定位，更多地用于针灸、推拿、骨伤等专科诊治中。”
小王听得津津有味，心情愉悦地说：“谢老师，您的解释非常详细，我对这些辨证方法有了更清晰的认识。”
