近日，一则#安吉丽娜朱莉当年做的乳腺切除手术#的微博热搜引起人们对于乳腺癌及乳腺癌手术的广泛讨论。美国明星安吉丽娜·朱莉在基因检测显示其一生有87%的概率患上乳腺癌之后，进行了预防性的双侧乳腺预防性切除及乳房重建。

当前，乳腺癌仍是女性生命健康的头号威胁。一旦确诊乳腺癌，那么主要的治疗的方法就是手术。乳腺癌外科根治手术主要有两种：乳房切除术和保乳手术。一直以来，失去乳房对女性来说是一件从生理到心理的创伤。但为了达到最佳治疗效果，往往还是会无奈地接受此项手术。

那么，保乳手术真的不如全切预后效果好吗？

乳腺癌的治疗以手术为主，再联合放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等方式。过去，乳腺癌一般都是采用根治术、扩大根治术、改良根治术治疗，也就是动刀切除乳房来治疗乳腺癌。虽然切除乳房在一段时间内是治疗乳腺癌的主要方式，具有不错的效果，但也会带来一些其他的问题，尤其是对女性心理和生活都会带来一些困扰：

第一，女性患者会失去最重要的美学器官，导致生活质量大幅度下降。

第二，有研究显示，这部分切除乳房的女性在1年内罹患抑郁症的风险会明显升高。

近年来，越来越多的研究证实，保乳手术比全乳房切除手术创伤小、对患者心理和生活影响更小，且预后效果与全乳房切除手术差异不大，甚至更好。

根据复旦大学附属肿瘤医院发布的2008-2016年的数据来看，保乳患者十年生存率达到91.5%，全切患者的十年生存率则是86.9%。

1、保乳手术+术后放疗效果更佳！

保乳手术后的患者可能需要联用术后放疗来进一步提高生存率。目前，已有研究证实，早期乳腺癌采用保乳手术+术后放疗的效果要比乳房全切术效果更好。

2021年发表的一项研究针对 I-IIA 期乳腺癌患者接受保乳治疗 (BCT) +术后放疗或单独进行乳房切除术后的效果进行了评估。研究结果显示，保乳加放疗的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年总生存率和10年总生存率提高（5年OS：97% vs 95%；10年OS：93% vs 89%）。

2023年发表的一项研究针对保乳手术后联用放疗与不联用放疗的效果进行了评估，研究结果显示，非放疗组的10年内局部乳腺癌复发累计率为9.5%，而放疗组仅为0.9%。

因此，对于能够进行保乳手术的乳腺癌患者来说，采用保乳手术联合放疗不仅能够“保乳”，还能“保命”。

2、新辅助治疗提高乳腺癌治愈率！

新辅助治疗是乳腺癌系统性治疗的重要组成部分，指的是针对初治未发现远处转移的乳腺癌患者，在手术治疗或放疗等局部治疗前进行的全身系统性治疗。

针对有保乳需求的患者，新辅助治疗可以使肿瘤降期以利于保乳手术的实施；针对局部晚期患者，使部分不可手术的患者获得手术的机会。

此前的多项研究已经证实乳腺癌新辅助治疗的重要性。2021年，发表在《外科肿瘤学年鉴》的研究指出，接受新辅助治疗的乳腺癌患者预后效果相比接受辅助治疗的患者更好。

但并不是所有的乳腺癌患者都适合保乳，具体如何选择手术方式，还要根据患者的病情、意愿和心理状态进行综合评估。

参考资料：

[1] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A, Aguilar M, Marubini E. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32. doi: 10.1056/NEJMoa020989. PMID: 12393819.

[2]Cancers | Free Full-Text | Improved Survival after Breast-Conserving Therapy Compared with Mastectomy in Stage I-IIA Breast Cancer

https://www.mdpi.com/2072-6694/13/16/4044

[3]Breast-Conserving Surgery with or without Irradiation in Early Breast Cancer | NEJM

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2207586

Stahl K, Wong W, Dodge D, Brooks A, McLaughlin C, Olecki E, Lewcun J, Newport K, Vasekar M, Shen C. Benefits of Surgical Treatment of Stage IV Breast Cancer for Patients With Known Hormone Receptor and HER2 Status. Ann Surg Oncol. 2021 May;28(5):2646-2658.

注：本文发布的目的在于传递更多信息，不做医疗建议。如涉及作品内容、版权和其他问题，请与作者留言联系，我们将在第一时间删除内容。