本文作者：
赵安静 海军军医大学第一附属医院肿瘤科主治医师
吴梅红 海军军医大学第一附属医院肿瘤科副主任医师
在我国，食管癌是发病率、死亡率都很高的消化道恶性肿瘤之一。虽然近年来我国食管癌的发病率及死亡率呈下降趋势，但是其仍然是威胁我国城镇居民健康的主要恶性肿瘤。下面我们来说说食管癌的筛查与治疗。
５种症状提示食管癌来袭
食管癌会向身体发出信号，一旦您的身体出现了下面这些状况，一定要重视了！把握治病的最佳时机，尽可能做到早发现、早筛查、早治疗。
01 进行性吞咽困难
食管癌典型的临床症状为进行性吞咽困难，即患者进食后出现哽噎感、异物感、烧灼感。
02 胃部不适感
进食后食物停滞感或患者进食少许即出现饱胀感。有时患者可出现胸痛、反酸、嗳气、胃灼热的不适感。患者早期可表现为进食固体食物后出现以上感受，随着病情发展恶化，患者进食半流质（如稀饭、烂面条、蔬菜汤等）或流质（如水、米汤、果汁等）后也可出现以上症状。
03发热、呕吐
当食管肿瘤表面出现破溃或感染时，患者可有发热、呕吐、呕血、便血、胸背部疼痛等感觉。
04喘憋、声音嘶哑
当食管肿瘤增大压迫到神经或气管时，患者可有胸闷、憋喘、咳嗽、声音嘶哑或者饮水呛咳等感觉。
05消瘦、乏力倦怠
由于患者进食困难导致营养摄入不足，长此以往，患者可出现消瘦、乏力、倦怠、体力减弱，甚至最终导致恶病质（机体自身组织被消耗的一种临床综合征，以食欲减退、体重下降、全身衰竭及代谢异常为特征）的发生。
食管癌的早筛早检
肿瘤的早筛早检是改善患者生活质量，提高肿瘤治愈率的重要方法。对于不同高危因素下的食管癌，筛查有所不同。对于年龄≥40岁的人群，有以下任何一种因素均要进行食管癌的早期筛查。
1.吸烟、过度饮酒，患头颈部或呼吸道鳞癌，喜食烫食、腌制食物、隔夜食物，以及口腔卫生状况不良等，每1～3年进行一次检查。
2.具有食管癌高危因素（包括人乳头瘤病毒感染、既往胃切除、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）的人群，每1～3年进行一次检查。
3.具有食管癌高危因素【包括贲门失弛缓症、腐蚀性狭窄、胼胝症（俗称“老茧”）、肥胖】的人群，推荐每1～3年进行一次筛查。
虽然个别肿瘤标记物异常升高有助于确诊，但是目前尚没有对于食管癌的血液生化检查。对上述人群可采用以下影像学检查方法。
01 吞钡X线造影
可以作为无创检查的首选方法，用于评估食管原发肿瘤情况。对于食管癌的位置评估比较直观，但是不能够评估原发病灶的侵犯深度及获取病理结果。
02内镜检查
联合活检是诊断食管癌的金标准。但内镜检查作为操作性手段，存在一定风险。当患者存在临床显性食管肿物造成梗阻严重的情况时，内镜检查时需要警惕穿孔风险。因此当患者不具备条件或拒绝内镜检查，食管气钡双重对比造影可以作为筛查手段。
03 电子计算机断层成像（CT）
应该使用静脉注射和口服对比增强。增强CT可以多角度重建影像结果，对于判断食管癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相关关系、血管侵犯、淋巴结转移等有帮助。
04磁共振成像（MRI）
对于CT无法判定的肿瘤与周围脏器关系、淋巴结肿大等情况下，可以行MRI作为辅助检查。当怀疑肝转移或其他腹盆腔脏器转移时，MRI可以辅助诊断。
05正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
当强烈怀疑食管癌，通过其他手段无法明确诊断时，PET-CT可以作为辅助诊断。PET-CT可以发现可能存在的更多转移灶，从而作为外科手术前的辅助诊断工具。
4种疗法适用人群和优势
随着医学技术的发展及更新，人们不再谈癌色变。食管癌的治疗包括外科治疗、内镜治疗、放疗及系统性的药物治疗等手段。
01外科治疗
外科治疗是食管癌的根治性手段之一。外科手术包括原发肿瘤的切除及区域淋巴结的清扫。对于肿瘤体积较大、浸润较深或周围淋巴结有肿大，但无远处转移的食管癌患者，外科手术是首选的治疗方法。传统的外科手术治疗指胸腹联合切口。随着腔镜技术的发展，可以采用胸、腹腔镜联合的微创手术。
胸、腹腔镜手术的视野广，图像清晰，切口少且出血少，术后恢复较快。目前已成为外科手术的主流方案。
自身健康状况良好的早中期食管癌患者、无出血倾向的患者、无严重心肺功能不全的患者。
02内镜治疗
对于肿瘤体积较小、浸润较浅、无淋巴结及远处转移的早期食管癌或者癌前病变，建议采用内镜治疗。
与传统的食管癌外科手术治疗相比，内镜下手术治疗作为早期无淋巴结转移的食管癌根治性手段之一，具有手术创伤小，围手术期并发症风险低，术后康复快，医疗经济学效益高等优点。内镜下食管黏膜切除术既能作为临床诊断的方法，又能兼顾内镜手术治疗，既保障了患者的食管脏器，又改善了患者的生活质量，因此具有很大的优势。
经X线钡餐造影检查异常，需进一步明确病变性质者；出现进行性吞咽困难症状及早期食管癌表现者；食管癌术后放疗、化疗后观察疗效和追踪随访，治疗后排除复发等患者。
03放 疗
放疗是利用具有穿透能力和较高能量的射线对肿瘤进行照射，从而杀死肿瘤或抑制肿瘤生长的一种治疗手段。放疗可以贯穿食管癌治疗的全程，包括术前新辅助放疗、术后辅助放疗、根治性放疗和姑息性放疗等方法。
对于局部晚期的食管癌患者，建议术前行放疗或者化疗，从而达到缩小肿瘤体积，提高手术切除率的目的。放疗手段首选强调放疗技术，相较于既往的二维或者三维放疗技术，强调放疗能够尽可能地保护正常组织和器官。对于部分术后病理提示切缘阳性的患者，建议术后放疗进而提高术后生存率。
不同食管癌患者，根据其不同病情采用相应的放疗方法。如根治性放疗适用于一般情况好，病变比较短，梗阻不明显，可进半流质饮食或普食，无锁骨上淋巴结及腹腔淋巴结转移，无明显外侵，无严重并发症的患者；姑息性放射治疗对于已发生远处转移的食管癌患者，可通过姑息放疗减轻痛苦，提高生活质量。需要强调的是，放射治疗应用于食管癌不同病期均具有较好治疗效果。
04药物治疗
在临床上，大多数患者在确诊时已存在远处转移或者局部晚期，肿瘤外侵和淋巴结转移比较常见，对于这部分患者，因此，药物治疗在食管癌的治疗中占有重要地位。食管癌的药物治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗可以联合免疫治疗、放疗等方式，提高化疗有效率。化疗药物包括铂类、紫衫类、胸苷酸合成酶抑制药（5-FU类）等。
有效控制肿瘤远处转移、提高患者的生活质量。以化疗为例，多种药物联合应用，使食管癌化疗的疗效明显提高，缓解期延长，部分病例可获得完全缓解，这给食管癌的治疗带来了新的生机和希望。
对于无法进行手术治疗，或者手术后复发的患者，药物治疗将贯穿食管癌治疗的全程。
|本文原创首发：家庭用药杂志
