本文作者：
华 雯 上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院药剂科主管药师
目前，中国干眼症患者约有3.6亿人，每年可能新增约10%。干眼症常见的症状是眼睛有异物感、干涩感、疼痛感等。
干眼症的症状，除了通过积极改善工作和生活环境，矫正屈光不正，增加有效瞬目，纠正不良的用眼习惯，减少电子产品的使用时间等来缓解，还可使用具有润滑眼表和促进修复、抗炎、抗菌等作用的药物进行治疗，具体如下。
润滑眼表和促进修复药物
01人工泪液
人工泪液的主要功能是防止泪液蒸发，延长泪膜的涂布时间，维持泪膜的稳定性；模拟黏蛋白结构、增加泪膜与角膜之间的黏附性，润滑眼表。人工泪液为治疗干眼症的一线用药，适用于各种类型的干眼。
【药物选择及使用方式】
1.轻度干眼宜选择黏稠度较低的人工泪液，如0.1%玻璃酸钠、聚乙二醇、0.5%羧甲基纤维素等，使用频率为一日4次。
2.对于中、重度干眼，宜选择黏稠度较高的人工泪液，如0.3%玻璃酸钠、1%羧甲基纤维素、聚丙烯酸等，使用频率应根据患者的病情和症状适当增加或按需使用；同时可以选择不同种类的人工泪液组合使用，如高黏稠度和低黏稠度人工泪液混合使用。
3.眼用凝胶、膏剂在眼表面保持时间较长，主要用于重度干眼，但因会造成视力模糊及眼部不适，可选择在睡前应用。
02促进泪液分泌的滴眼液
这类药可以刺激眼表上皮细胞分泌黏蛋白，对水液和脂质分泌也具有一定的促进作用。其主要药物是促黏蛋白分泌的P2Y2受体激动剂，适用于黏蛋白异常型及混合型干眼。
【药物选择】包括地夸磷索钠、瑞巴派特、半乳糖凝集素3等。
03促眼表修复的滴眼液
这类药具有促进上皮增生、维护眼表微环境的作用，是以成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、维生素A等为有效成分的滴眼液。
【药物选择及使用】中、重度干眼伴有明显角膜上皮损伤者应根据干眼的类型选择适合的人工泪液，并配合应用促眼表修复的滴眼液（一日2～4次）。
04眼用血清制剂
这类药能促进眼表上皮修复，改善眼表微环境，包含自体血清和小牛血去蛋白提取物眼部制剂，含有各种生物活性成分，适用于伴有眼表上皮损伤及角膜神经痛等多因素的中、重度干眼。
温馨提醒：由于不同患者对不同种类人工泪液的舒适度感受存在个体差异，因此在遵循上述治疗原则的基础上，应选择患者舒适度高和依从性好的药物。
抗炎药物
01糖皮质激素
其适用于伴眼部炎性反应的中、重度干眼。
【药物选择及使用】
1.对于眼表炎性反应重或原发病为免疫相关性干眼者，可应用高浓度糖皮质激素（如1%醋酸泼尼松龙滴眼液）短期冲击治疗，而后逐步替换为低浓度糖皮质激素。使用频率和用药时间视眼表炎性反应的严重程度而定，一日1～4次，维持2～4周，炎性反应减轻后应逐渐降低使用频率，缩短用药时间，不作为长期维持用药。
2.睑缘炎性反应较重者可考虑应用含糖皮质激素的眼膏涂抹睑缘，一日1～2次，一般应用1～2周，待炎性反应消退后减量和停药，应避免长期使用。
温馨提醒：使用原则为低浓度、短疗程，炎性反应控制后缓慢停药。用药期间必须警惕糖皮质激素引起的不良反应，如高眼压、晶状体后囊膜混浊等，一旦出现应停止用药。
02免疫抑制剂
其适用于伴眼部炎性反应的中、重度干眼，尤其适用于免疫相关性干眼。
【药物选择及使用】
1.环孢素A治疗干眼的药物浓度为0.05%～1.00%，使用频率为一日2次，中长期维持用药可考虑应用0.05%环孢素。
2.他克莫司用于治疗重症免疫相关性干眼（急性期）和较严重的炎性反应，使用频率为一日2次。
温馨提醒：他克莫司为强效免疫抑制剂，抗炎效能明显高于环孢素A，起效更快，可作为重症患者的冲击治疗。免疫制剂的起效速度慢于糖皮质激素，因此重症患者可以考虑联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂，待炎性反应控制后逐渐将糖皮质激素减药或停药。需要长期应用免疫抑制剂者适宜选择低浓度药物。免疫抑制剂滴眼液具有一定的刺激性，如烧灼感。
03非甾体抗炎药
其具有外周镇痛及消炎作用，抗炎作用弱于糖皮质激素。适用于轻、中度干眼的抗炎治疗，也可用于中、重度干眼维持期的治疗。
【药物使用】如双氯芬酸钠滴眼液等，使用频率一般为一日2～4次，用药时间视病情控制情况而定。
温馨提醒：具有糖皮质激素不良反应的高危干眼患者可选用非甾体抗炎药进行治疗。
04其他药物
部分抗菌药物如四环素、阿奇霉素及夫西地酸等，具有抗菌效果的同时兼有一定抗炎作用，睑缘异常者可优先选择此类药物，也可在停用糖皮质激素后用于维持治疗。
抗菌治疗
01局部用抗菌药物
甲硝唑：主要用于与蠕形螨或厌氧菌感染相关的睑缘炎及干眼。
【药物使用】可在睑缘局部应用2%甲硝唑凝胶，每日早晚各1次，用药时间一般为2～3个月，以减少睑缘蠕形螨的数量。
红霉素、金霉素眼膏：主要用于睑缘炎和伴炎性反应的睑板腺功能障碍。
【药物使用】可局部涂抹在睑缘，每日早晚各1次，用药时间一般为2～4周。
温馨提醒：使用期间须注意药物损伤眼表（如眼部发红、刺激疼痛）等不良反应。
02全身用抗菌药物
四环素类药物：适用于脂质异常型干眼，可口服米诺环素、多西环素，可考虑间断使用或长期维持治疗。
【药物使用】推荐米诺环素的成人剂量为每日100毫克，用药时间为3个月。多西环素的成人剂量为每次200毫克，一日2次；1个月后减量为每次200毫克，一日1次；2周后改为每次100毫克，一日1次，维持2个半月，或一日20毫克，长期维持用药。
大环内酯类药物：具有刺激人睑板腺上皮细胞分化、促进脂质聚集及抗菌的作用，适用于重度或难治性脂质异常型干眼，尤其是全身应用其他抗菌药物不能耐受者。
【药物使用】推荐每天口服阿奇霉素500毫克，连续服用3日，停药4日，7日为1个疗程，共用3个疗程。
温馨提醒：使用期间须注意过敏反应、胃肠道反应、光敏反应等。
