一、一般情况：
1、男性，40岁，煤矿工人，在煤矿工作近10年，吸烟20年，每天1包半（30支烟）。
2、就诊原因：体检发现左上肺肿块1月入院。
3、胸部CT提示：左上肺较大肿块，大小约49mmX35mmX34mm，呈分叶状，病灶周围见多发毛刺胸膜牵拉凹陷征象明细，肿块紧邻胸壁胸膜，纵隔窗显示双肺门无明显增大，双纵隔内未见明显淋巴结肿大，如下图所示。
左上肺较大肿块，大小约49mmX35mmX34mm，呈分叶状，病灶周围见多发毛刺胸膜牵拉凹陷征象明细。
4、临床诊断：左上肺占位性病变：左上肺恶性肿瘤可能性较大。
5、临床分期：患者已经做了颅脑MRI增强检查提示：颅内未见明显转移灶，腹部增强CT提示：腹腔内肝、胆、胰及脾脏未见明细转移灶，肾上腺未见明细转移灶，腹膜后未见明细肿大淋巴结，全身PET-CT筛查全身未见转移灶，所以临床分期为：cT2bN0M0 IIA期。
6、 患者态度：患者自诉目前没有特殊不适，应该问题不大，不想手术治疗，先试着服中药看看。
7、专科医生的意见：患者目前虽然无特殊不适，但是当我看到左上肺的肿块最大直径已经接近50mm时，已经为患者捏把汗，对于接近50mm的左上肺恶性肿瘤，其短期内复发转移的风险大大增加，他肯定是低估了中晚期肺癌的危害性，也低估了中晚期肺癌在治疗上的曲折性及艰难性，也低估了中晚期肺癌在经济花费上远远超出早期肺癌，或者是患者根本不知道中晚期肺癌的危害性、在在治疗上的曲折性及艰难性，或者根本不知道中晚期肺癌要付出较大的经济代价。
二、专科医生的治疗方案：
（一）、手术方案：单孔胸腔镜左上肺叶切除术+肺门、纵隔的系统淋巴结清扫术。
（二）、术后治疗：
1、非小细胞肺癌（NSCLC）：
（1）、若病理提示淋巴结转移（N1/N2）或高危因素（低分化、脉管侵犯等），行辅助化疗（含铂双药，如顺铂+培美曲塞）。
（2）、若驱动基因阳性（如EGFR突变），可考虑辅助靶向治疗。
（3）、对于晚期非小细胞肺癌，若驱动基因阴性，如果PD-L1≥50%：单药免疫治疗（帕博利珠单抗），如果PD-L1<50%：免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类）
2、小细胞肺癌（NSCLC）
（1）、局限期：同步全身化疗及胸部放疗。
（2）、广泛期：化疗联合免疫治疗。
三、支持治疗与术后随访
1、术后疼痛管理：合理使用镇痛药物。
2、营养支持：高蛋白且营养丰富易消化饮食。
3、心理干预：缓解焦虑情绪，提供肿瘤患者的心理辅导。
4、随访计划：术后严格按照专科医生的随访复查计划按时返院随访复查。
5、戒烟宣教：强烈建议戒烟以改善预后。
6、遗传咨询：若有家族史，建议亲属筛查。
