氯吡格雷是一种抗血小板药物，能够预防心肌梗死、脑梗死等心脑血管发生，但很多朋友反映吃这药后还是发生了脑梗死！这是为什么呢？
氯吡格雷作用机理是通过抑制血小板与ADP受体结合，阻止血小板聚集，从而降低血栓形成的风险。为什么这个朋友还是发生了中风？我问了下他的用药情况，发现他喜欢吃氯吡格雷的同时与奥美拉唑合用！
后者是一种PPI抑制剂，能够抑制胃酸分泌，从而起到保护胃黏膜的作用；而氯吡格雷对胃肠道是有刺激性的，影响胃酸的分泌，出现反酸、腹痛等症状，严重的话，患者也会出现消化道出血的情况。
两者能不能合用？这是不能的，因为氯吡格雷是一种前体药物，需要通过肝脏中的CYP2C19酶代谢转化为活性代谢物，从而发挥抗血小板作用。而质子泵抑制剂（PPI）主要用于抑制胃酸分泌，预防和治疗胃溃疡及胃肠道出血。奥美拉唑同样是通过CYP2C19代谢，两者合用时可能会产生竞争性抑制，导致氯吡格雷的活性代谢物减少，抗血小板作用减弱，从而增加心脑血管事件的概率。
不选择奥美拉唑，我们还可以选择其他什么？当然了，PPI质子泵抑制剂能够很好的保护胃肠黏膜，但除了奥美拉唑、埃索美拉唑，我们也可以选择其他的PPI抑制剂。比如泮托拉唑或雷贝拉唑，雷贝拉唑主要通过非酶途径代谢（硫醚氧化），少量经CYP2C19和CYP3A4代谢。而泮托拉唑主要通过*非酶途径代谢（硫酸化），少量经CYP2C19和CYP3A4代谢（＜20%）。
因此选择泮托拉唑或雷贝拉唑和氯吡格雷合用，药物相互作用低，作用风险也较低。
使用氯吡格雷还需要注意什么？1、长期服用该药物可能会增加肝脏的负担，导致肝酶升高。因此需要定期复查肝功能；有一小部分人可能会出现过敏反应，部分患者可能出现皮疹、瘙痒等过敏症状。其他的概率事件如，头痛、眩晕、水肿等。
2、氯吡格雷可在餐前或餐后服用，建议每天固定时间服药。如果漏服，则需要尽快补服，但如果接近下一次服药时间，则跳过漏服剂量，不要加倍服用。若计划手术或拔牙治疗，则应该计划手术或牙科治疗前，需提前告知医生正在服用氯吡格雷，可能需要在术前5-7天停药。
3、停药风险：不要自行停药，否则可能增加血栓反弹风险，需在医生指导下调整剂量。
4、对于特殊人群：肝肾功能不全患者、孕妇及哺乳期妇女需慎用。
5、长期服药的朋友，除了需要监测血常规和肝功能外，还需要避免饮酒，以便减少出血的风险，如出现不明原因的出血或过敏反应，应立即就医。
总之，氯吡格雷在预防心血管事件方面具有重要作用，但使用时需严格遵循医嘱，注意监测副作用，确保用药安全。
