（文章自河北中医肝病医院微信公众号）
来自石家庄的刘女士两年前发现自己总是乏力、厌油、眼黄，来到医院就诊，经化验发现她肝功异常，被医生确诊为慢性乙型肝炎。
刘女士一直按照医生的处方按时服药、复查，几个月后，她的乙肝病毒载量便得到了有效控制，肝功能也渐趋正常。刘女士有了信心，药还是一直在按时吃着。
然而，去年年底，因为儿子要结婚，刘女士忙着给孩子攒钱，筹备婚礼，便擅自停了医生给她开的抗病毒药。
治疗乙肝，通常是采用抗病毒药物，但是，它一般需要长期服用，所以，很多患者会担心耐药问题。
其实，随着医疗水平的提高和临床经验的累积，耐药问题已经可以被预防了，患者无需一筹莫展。
耐药的发生与三个因素有关
1、依从性
慢性乙肝患者如果依从性不好，总不按时服药，吃吃停停，或是随意换药，将大大增加耐药发生的几率。
2、病毒因素
由于乙肝病毒的复制能力特别强，但是本身不能很好的修正这种复制，导致病毒发生变异，出现耐药问题。
3、药物因素
临床上抗病毒药物有很多，每一种药物发生耐药的几率都不同，因此，建议乙肝患者在医生的指导下用药。
做好三点避免发生耐药
1、定期检测和随访
乙肝病毒非常狡诈，它容易在暗地里进行复制和变异，一旦变异株成了主力，病人的HBV-DNA水平出现反弹，如果此时还不进行干预，就会演变成临床耐药。
因此，在乙肝抗病毒治疗过程中，一定要坚持定期随访，每三个月检查一次HBV-DNA水平和肝功能。
2、检测24周关键治疗时机
优化治疗可以预防耐药发生，优化治疗中最主要的一点就是要在半年(24周)检测一下患者的HBV-DNA水平，此时，医生会根据检测结果判定疗效，并随之改变治疗策略。
如果HBV-DNA水平不可测，表示效果良好，继续单药治疗即可；如果HBV-DNA水平虽然下降了，但仍可测到，说明疗效不佳，远期发生耐药的几率较大，需要加药进行联合治疗。
3、不要自行停药、换药
乙肝治疗切忌盲目停药、换药，有些乙肝患者一到半年，不管疗效好不好，就让医生给换药。有些病人甚至更有“绝招”，不仅自行停药，还去网上买药吃。
事实上，盲目停药换药，容易让耐药提前“到访”。
目前乙肝治疗领域内已经达成共识：为预防耐药，提高疗效，优化治疗和定期复查很关键！
