刘大爷今年72岁，患高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病多年时间，一直在服用美托洛尔、他汀类药物以及氨氯地平控制病情。
多年来他一直规律用药，所以血压一直控制在120/60mmhg左右。早前，他看到文章说长期服用多种药物容易引起副作用，如果血压稳定的话可以试着停掉其中一两种，于是就自行把美托洛尔停掉了。
停药一周后，他身上出现了胸闷憋气、心悸心慌的症状，之后就晕倒在了家中。等到家人发现将他送去医院已经过了好一会，经全力抢救还是没能挽回生命。
了解过往病史后，医生表示，刘大爷的悲剧与他擅自停用美托洛尔有很大关系，这到底是怎么一回事？
一、美托洛尔突然停药，或会有致命危险美托洛尔是一种β受体阻滞剂，其可选择性阻断心脏β1受体，让过度激活的交感神经活性受到抑制，起到降低心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量的作用，还可降低恶性心律失常的发生风险。临床上可以用于治疗高血压、心衰、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏神经官能症以及甲状腺功能亢进等多种疾病。
美托洛尔等β受体阻滞剂有一个比较严重的不良反应，那就是突然停药可能会产生反跳现象。即患者突然停药后身上的不适症状较服药前更严重或是出现了新的不适，常见的有血压上升、头痛、焦虑等症。
长期服用美托洛尔会让β1受体数量代偿性增加，导致β1受体表达以及敏感性上调。突然停药会导致心脏对肾上腺素的敏感性加强，大量β1受体会儿茶酚胺利用，会导致心脏紧张性上升，引起焦虑、心动过度、血压上升等发生，一些本身有心绞痛的患者还会导致心绞痛发作，严重的甚至会诱发急性心梗。
但不能突然停药并不意味着一旦吃上了就要终生吃药，而是要逐渐撤药，整个过程一般要维持在两周左右。
短效药的美托洛尔普通片剂常规剂量是每天2次给药，停药时可更改为每日一次服用1周，之后改成隔天服药一次，按常规剂量再服药一周后停药；
长效药的美托洛尔缓释片，常规剂量为每日一次，停药时可每日服用一次常规剂量的一半持续一周，之后将频率更改成隔一天一次常规剂量的一半一周，最后停药。
二、长期服用美托洛尔，5个不良反应要知道心血管领域的“万金油”药物非美托洛尔莫属，它既可以治疗高血压又可以治疗冠心病、心梗、心衰。但也逃不过“是药三分毒”这句话，长期用药可能会带来这几个副作用。
1、男性功能障碍
美托洛尔进入体内后会与特异性受体结合抑制交感神经活性，从而会增加男性性功能障碍的风险。这种情况一般停药即可恢复正常状态，但千万别擅自停药，而是要告知医生，在医生的指导下调整用药。
2、心律失常
长期大剂量服药会让交感神经过度兴奋，容易引起心律失常、心力衰竭，本身有心悸问题的人不宜服药。
3、疲倦乏力
美托洛尔属于脂溶性药物，进入体内后会影响中枢神经系统正常功能，容易导致嗜睡、眩晕、乏力等症状出现，严重的还会导致抑郁。
4、哮喘
一些身体较为敏感的患者服药后可能会出现支气管哮喘症状，有支气管哮喘以及慢性阻塞性肺病的患者要谨慎服药。
5、恶心呕吐
长期服药可能会刺激到胃肠道，导致胃肠道蠕动速度变慢，诱发消化不良、恶心、腹痛、呕吐等症状出现。
三、长期服用美托洛尔，牢记“两要三不要”对于需要长期服药的患者来说，做好一些细节问题可很大程度减少副作用的发生风险，这几件事很重要。
1、不要突然停药或减少剂量
上文提到，突然停药会引起反跳效应，严重的甚至会威胁生命，所以一定一定不要盲目停药。除了不能自行停药外，减少用药剂量也需要由医生指导下进行，以免导致血压反弹或心绞痛发作。
2、不要压碎或嚼碎吃缓释片
缓释片剂型的设计目的就是让药物缓慢释放，如若嚼碎或压碎了吃，会导致药物快速释放，让体内血药浓度过高，从而加大副作用或降低药效。
3、不要忽视药物的相互作用
临床上经常将美托洛尔与其他药物联合使用，一些特殊的药物联合使用会增加副作用的发生风险，一定要慎重。
如与洋地黄类药物联用会增加心律失常的发生风险、与抗心律失常药物联用，可能会导致心脏功能过度被抑制等。
使用胰岛素、磺脲类药物等降糖药的糖尿病患者，在服用美托洛尔时要注意血糖监测，以免出现了低血糖而不自知。
4、要记得检查心率和血压
服药期间一定要注意血压的监测，尤其是本身有心梗、心力衰竭问题的人，发现收缩压一直在100mmHg以下的话，则建议咨询医生是否要换药；监测心率的目的是为了预防心率过低问题出现，一旦发现心率<45次/分，一定要及时就医。
5、要注意不同剂型吃药时间
普通剂型的美托洛尔建议空腹服用，因美托洛尔属于脂溶性药物，餐后服药容易出现药效过强；缓释片则不需要注意餐前餐后问题，保持每日服药的时间一致即可。
美托洛尔在多种疾病的治疗上有独特的优势，但它的副作用也不容小觑，用药前用药中都要多加注意。
参考资料：
[1] 《【药说】降压药美托洛尔的是与非：撤药反应》.淄博市中心医院 2024年07月06日
[2] 《这个高血压用药会增加猝死风险？医生：服药后别犯这些错误！》. 医脉通健康关爱中心 2024年06月06日
[3] 《注意！美托洛尔，用药的六大细节！五类人禁用！》. 怀章说药 2024年06月04日
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