今年55岁的老张，已经是高血压的老病患。他发现自从医生给换了厄贝沙坦降压药后，虽然自己每天都有按时吃药，但血压还是有点偏高。
他听朋友说，这种情况可能是单用一种降压药可能效果不够。朋友说自己正在吃的依那普利，效果很好。于是老张就自行买了依那普利和厄贝沙坦同时吃。
果然，老张发现吃了两种降压药后，自己的血压明显下降，为此暗自自豪自己多年患者终成医。
然而，几天后，他开始感到乏力、心悸，并出现恶心和肌肉无力的症状。家人发现他精神状态不佳，立即送他前往医院。
经检查，老张的血钾水平高达6.2 mmol/L，达到了高钾血症，而这和他擅自吃两种降压药有极大关系。医生解释，厄贝沙坦和依那普利联合使用会增加血钾升高的风险。高钾血症严重时可导致心律失常，甚至心脏骤停。
幸好紧急处理，张先生的血钾水平逐渐恢复正常。医生提醒他，降压药不能随便混着吃，必须听医生的。张先生这才意识到自己差点闯了大祸，表示以后一定按医嘱吃药。
一、血压控制不佳，要加量、换药还是联合用药？生活中有部分高血压患者吃着降压药，但血压就是控制不好，这时候应该加大降压药的剂量、换另一种降压还是联合用药呢？
先来看换降压药这一做法，医生对此是十分谨慎的，除非患者正在服用的降压药出现严重药物不良反应、经过多次调整仍无法有效控制血压，或因季节变化等外部因素导致血压过低等情况下，才会考虑更换药物。
至于增加降压药剂量的做法则是“不划算”。降压药有很多种，每种药的作用方式都不一样。研究发现，单纯把药量加倍，效果并不会成倍增加，反而可能带来更多副作用。国内外多项研究显示，尽管患者对“增加剂量”的接受度较高，但剂量加倍往往并不能带来相应的疗效提升，甚至可能得不偿失。
当用一种降压药没有办法控制血压时，临床上大多数会考虑联合用药。
联合用药有两个很明显的优势，第一可以实现药效1+1≧2的效果。每种降压药的降压机制都是不一定要的，比如有些药是通过放松血管来降压的，而有些药则是通过帮助身体排出多余的水分来降压。这样“双管齐下”，降压效果会更强。
第二，不同降压药可以互相抵消不良反应。每种降压药都可能有一些副作用，但通过合理搭配，可以巧妙地减少这些副作用。比如，有些药可能会让血钾升高，但对肾脏有保护作用；而另一种药则可以帮助排出多余的钾，但可能对肾脏不太友好。如果把这两种药一起用，既能排钾利尿，又不会伤肾，达到“取长补短”的效果。
但是否需要联合用药，应该由医生根据患者自身的情况来决定，患者千万别擅自换药，否则可能会像老张一样弄巧成拙。
一般情况下，如果单一药物不能实现理想控压或者同时患有高血压、高血糖、高血脂等多种疾病，还有患有大动脉、心脏、脑部、肾脏等器质性疾病的患者，或者舒张压超过100mmHg、收缩压超过160mmHg的高血压患者，才需要遵医嘱进行联合用药。
二、这些降压药，千万不要一起混搭使用虽然血压患者不佳的时候，医生会建议联合用药，但这并不是说患者可以自行加用另一种降压药，而是要在医生的指导下加药，因为很多降压药是不能同时联用的，自己盲目加药，反而得不偿失，甚至威胁生命。
1、普利类不联合沙坦类
普利类和沙坦类虽然不是同一类药物，但两类药物的作用机制相似，一起使用可能会增加高钾血症和肾功能损害等不良反应的几率。
2、普利类/沙坦类不联合保钾利尿药
普利类或沙坦类药物会促进血钾排出，但也有保钾效果，如果与保钾利尿药物联合使用，可能会引发高钾血症，严重的还可能会危及生命健康。
3、同一大类的降压药物不能一起用
同服一类降压药，可能会增加不良反应的出现几率。比如你已经在吃硝苯地平，就不要再加氨氯地平。因为它们的作用方式非常相似，一起用就相当于把药量翻倍，不仅降压效果不会更好，反而可能增加副作用的风险。
4、普利类/沙坦类不联合洛尔类
普利类或沙坦类药物与洛尔类药物虽然作用通路相近，但联合使用降压效果并不理想。
5、洛尔类不联合这两种药
洛尔类药物与维拉帕米和地尔硫卓这两种降压药，也不宜联合使用，可能会引发严重心动过缓或心衰。
三、长期吃降压药，千万别做这3件事很多高血压患者需要长期服用降压药，不过服用降压药一定要注意以下这些事项，以免不利于控压，甚至危害到身体健康。
1、随意调整药量
有些高血压患者服药后，觉得自己的血压稳定后就自行减量，觉得血压升高就擅自加药，这样的做法并不可取。
随意增加剂量可能那个会导致血压一下子降得太快，可能会引发心、脑供血不足，进而可能会引发心梗和脑梗，甚至危及生命健康。
擅自减少剂量，会降低药效，导致血压控制不稳定，也会增加心梗、脑梗风险。
2、频繁换药
许多人担心长期服用同一种降压药会产生耐药性，因此定期更换药物。然而，这种想法并不正确。
首先，降压药与抗生素不同，血压问题并非由细菌引起，因此不存在耐药性一说；
其次，频繁更换药物可能导致血压波动，且新药可能带来新的副作用，需要重新适应和调整。因此，如果一种降压药能有效控制血压且无副作用，就无需更换。
3、忽视监测血压
要随时关注血压的波动变化，晨起刚起床时、临睡前还有季节变化时要注意监测好血压。
高血压是我国常见的一种慢性病，不过按时服用控制好的话，也是能实现带病长期生存的。需要注意的是高血压患者不可擅自调整药量，也不建议频繁换药，还要做好血压监测。
参考资料：
[1] 《高血压患者，吃降压药牢记3个不要》.内科王医生.2022年05月18日
[2] 《血压控制不佳：换药？加量？联合用药？》.汪芳心视界.2022年09月21日
[3] 《高血压，单一用药还是联合用药更好？-1152》.联合用药指南.2024年04月21日
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