欧*女23岁
初诊:202*.03.29
主诉:经行腹痛8年,近2年加重。
现病史:患者诉自14岁初潮后伴有经行腹痛,后因学习压力逐渐加重,近两年疼痛明显,无法忍受,痛甚呕吐、腹泻,完全无法正常工作。医院行彩超检查示无异常。现求助中医。四肢冰凉,每次痛至虚寒出。疼痛伴有小腹坠胀疼痛,伴有少许血块。颜色偏暗黑。月经前伴有小腹、腰不适。面色晦暗。睡眠质量差难入睡,二便正常。平素月经周期为5-6天/26-28天,末次月经202*年3月7日,舌淡胖,苔薄,脉沉细。
中医诊断:痛经
中医证型:寒凝血瘀
方用:当归芍药散合当归四逆汤加味
吴茱萸15g 当归20g 川芎20g 白芍15g
炙甘草15g 桂枝15g 茯苓15g 泽泻20
白术20g 细辛10g 通草10g 生姜15g
大枣20g
×5副
水煎服,作一次煎煮,日一剂,分两次服用
二诊:202*.04.28
诉上次月经期服药后月经有较明显好转,末次月经202*年4月5日,疼痛明显减轻,颜色转红,但月经血块还是较多。睡眠质量也改善。并诉伴有情绪不佳,小腹胀痛较明显。效不更方,继续前方再服5副,另原方加柴胡、延胡索。
吴茱萸15g 当归20g 川芎20g 白芍15g
炙甘草15g 桂枝15g 茯苓15g 泽泻20
白术20g 细辛10g 通草10g 生姜15g
大枣20g×5副
水煎服,作一次煎煮,日一剂,分两次服用
三诊:202*.05.27
末次月经202*年5月4日,疼痛明显减轻,颜色转红,胀痛感觉也消失。情绪改善。效不更方,继续前方再服5副以巩固治疗。
后回访,6月月经情况正常。
按语:患者素来怕冷,四肢厥冷,形态瘦,面色偏淡白,甚者呕吐腹泻,脉象沉细,考虑血虚寒凝,气血瘀阻,此案首选方用当归四逆汤加吴茱萸、生姜。意在温肝通郁,以桂枝、白芍疏泻经气之源,细辛、通草畅达经气之流,内有凝寒,重加吴萸、生姜,温经通气。另患者素来体虚,舌淡胖,脾气不足,再合方当归芍药散,而此方中用芍药以泻肝木,柔肝止痛,以予芎、归补血止痛,茯苓渗湿以降于小便也,白术益脾燥湿。两方其实很多药是共有的,主要以养血调肝,健脾渗湿、温经散寒未特点。诸药合用,效果显著。