一项大型观察性研究表明，高水平的“好”胆固醇（HDL）可能会增加患青光眼的风险，而高水平的“坏”胆固醇（LDL）可能具有保护作用——尤其是对于 55 岁以上的人群。
“好”胆固醇可能与 55 岁以上人群患青光眼的风险增加有关，而矛盾的是，“坏”胆固醇可能与风险降低有关。这些发现挑战了有关可能有助于或损害眼睛健康的因素的传统观念。
《英国眼科学杂志》发表的一项大型观察性研究表明，高水平的“好”胆固醇（HDL）——通常被认为对健康有益——可能会增加患青光眼的风险，尤其是在 55 岁以上的人群中。
矛盾的是，“坏”胆固醇（LDL）通常与负面健康影响有关，但可能与患上这种严重眼部疾病的风险较低有关。青光眼会损害视神经，并可能导致不可逆转的视力丧失或失明。
研究人员表示，这一研究结果挑战了关于什么可能有益于和阻碍眼睛健康的传统观念，并表明可能需要重新考虑如何治疗高血脂和有青光眼风险的患者。
了解青光眼及其风险因素预计到 2040 年，青光眼将影响约 1.12 亿人。研究人员解释说，风险因素包括年龄、种族、眼内压 (IOP) 的累积和家族史。
血液中循环脂肪（脂质）含量异常高与眼部疾病有关，例如黄斑变性和糖尿病性视网膜病变。他们补充说，最近发表的研究也暗示与青光眼有关，但研究结果并不一致，而且尚不清楚哪种脂质可能最具影响力。
为了加强证据基础，研究人员从英国生物库研究中选取了 400,229 名年龄在 40 至 69 岁之间的参与者。他们都填写了问卷，接受了访谈，并接受了标准的血液测试，包括测量血脂的测试。
他们的健康状况被平均跟踪了 14 年，在此期间，其中 6868 人（近 2%）患上了青光眼。
与未患青光眼的参与者相比，患青光眼的参与者往往年龄较大，且属于非白种人。他们的高密度脂蛋白 (HDL) 水平较高，但低密度脂蛋白 (LDL) 水平较低，胆固醇水平较高，腰臀比较高（表明存在中心性肥胖）。
他们也更有可能是戒烟者，服用他汀类药物，并且患糖尿病、高血压和心血管疾病的几率更高。
但血液测试结果分析表明，“好”的高密度脂蛋白胆固醇水平较高与青光眼风险增加有关，而“坏”的低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和甘油三酯水平较高则与青光眼风险较低有关。
血液中高密度脂蛋白胆固醇水平最高的人患青光眼的可能性比血液中高密度脂蛋白胆固醇水平最低的人高 10%，每增加一个（标准差），风险就会增加 5%。
同样，低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平最高的参与者患青光眼的可能性分别比水平最低的参与者低 8% 和 14%。
低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和甘油三酯每增加一个（标准差），风险就会分别降低 4%、3% 和 4%。
年龄和其他因素会影响研究结果但这些观察到的关联仅存在于 55 岁以上的人群中，在 40-55 岁的人群中没有发现显著的关联；这些发现也受到性别和青光眼类型的影响。
研究人员制定了一个多基因风险评分，该评分通过结合来自整个基因组的遗传风险信息，提供了对疾病遗传易感性的个性化测量数字。
结果表明，每增加一个遗传风险，罹患青光眼的几率就会增加 5%。但 LDL 胆固醇、总胆固醇或甘油三酯与青光眼之间没有显著的个体关联。
这是一项观察性研究，因此无法得出关于因果关系的明确结论。研究人员承认他们的研究结果存在各种局限性，包括血液样本不是在禁食后采集的，而且只在某个时间点采集。
该研究结果可能也不适用于其他族群，因为英国生物银行的参与者主要是欧洲血统。
但研究表示：“这些发现挑战了有关‘好’胆固醇和‘坏’胆固醇与眼部健康关系的现有范式。这可能促使人们重新评估青光眼风险患者的脂质管理策略。”
研究总结道：“七十年来，高密度脂蛋白胆固醇一直被视为‘好胆固醇’。然而，这项研究表明，高水平的 [高密度脂蛋白胆固醇] 并不一定与良好的预后结果相关。需要进一步研究来调查这些关联背后的机制。”
参考文献：《血清脂质与青光眼之间的关系：英国生物库 400,229 名参与者的队列研究》，作者：Yiyuan Ma、Yue Wu、Leyi Hu、Wen Chen、Xinyu Zhang、Danying Zheng、Nathan Congdon、Guangming Jin 和 Zhenzhen Liu，2025 年 2 月 4 日，《英国眼科学杂志》。DOI：10.1136/bjo-2024-326062
来源：英国医学杂志出版集团
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