作为一名肿瘤科医生，我每天都会遇到这样的问题：* "医生，听说化疗早就过时了，副作用大还伤身体，为什么不直接给我用靶向药？"* "网上说靶向药能精准杀癌，是不是用了就能痊愈？"* 甚至有位患者家属拿着手机里的文章质问我："你们医生是不是为了赚钱才坚持用化疗？"
今天，我想和所有患者及家属聊聊心里话：癌症治疗没有"万能钥匙"，只有最适合的方案。化疗和靶向药就像医生的两把手术刀——用哪一把，取决于三个核心指标。
一、基因检测结果：靶向药的“入场券”不是人人都有！
靶向药被誉为“生物导弹”，精准打击癌细胞，的确副作用小，但它有个硬门槛——必须找到明确的“靶点”。比如肺癌患者需要检测EGFR、ALK等基因突变，乳腺癌患者要确认HER2是否阳性。
残酷的现实是：仅有约30%-50%的癌症患者能找到匹配的靶向药。若盲目使用，不仅无效，还可能耽误治疗时机，加重经济负担。 我的建议：确诊后先做基因检测，明确是否有“靶点”。若无靶点，化疗、免疫治疗等传统手段仍是重要武器。
二、肿瘤分型和分期：早期、晚期，治疗策略天差地别！
网上常有人鼓吹“靶向药治愈晚期癌症”，但真相是：无论是化疗还是靶向药，疗效都高度依赖肿瘤分期和类型。
早期肿瘤：手术切除是首选，术后是否需要化疗，需评估复发风险。例如早期肠癌患者，低危者可能无需化疗。局部晚期：化疗联合放疗可缩小肿瘤，为手术创造机会。晚期转移：靶向药、免疫治疗等可能延长生存期，但化疗仍是重要基石。例如晚期胃癌，靶向药选择有限，化疗方案（如奥沙利铂+氟尿嘧啶）仍是主流。划重点：分期越早，治愈希望越大；晚期患者需综合评估，追求“带瘤生存”。
三、患者身体状态：再好的药，也要身体“扛得住”！
我曾接诊过一位70岁的肺癌老人，基因检测显示EGFR突变，理论上适合靶向药。但患者同时患有严重肺纤维化，肝功能不全，最终我们选择了低剂量化疗联合支持治疗。为什么？因为他的身体承受不住靶向药的潜在副作用！
治疗原则：
1.体能评分（PS评分）：若评分＞2分（日常活动需他人帮助），需谨慎选择高强度治疗。
2.合并症：心、肝、肾功能不全者，需调整药物剂量或方案。
3.年龄：高龄患者更需关注治疗耐受性，而非一味追求“最新最贵”。
医生忠告：拒绝“非黑即白”，治疗没有“神药”
治疗方案的选择，需要医生综合病理报告、基因检测、分期、身体状态等多维度分析。切勿自行对照网络信息“对号入座”，更不要因焦虑而盲目追逐“新药”！
