上次聊月经前出血（可回顾往期文章），评论区有不少女性读者关心：月经后出血又是什么情况呢？这确实也是挺复杂的情况，今天就来聊聊～
正常月经是啥样
每个月经周期，女性的卵巢都会发育一批卵泡，同时分泌雌孕激素，支持月经后子宫内膜的修复和增长。这批卵泡中，会有一个最优秀的卵泡脱颖而出，发育成熟并排出里面的卵子。卵泡剩下的部分变成黄体，继续分泌雌孕激素支持子宫内膜的增长和成熟。
如果卵子受精，黄体就会接收到早期胚胎的信号继续工作到怀孕三个月左右，如果卵子未受精，黄体就会在 14 天后萎缩，子宫内膜也会因为失去黄体的支持而剥脱、出血，变成月经。此时，又会有新一轮的卵泡发育起来，支持子宫内膜创面的修复和新一茬子宫内膜的生长。
理清这个过程，你就知道月经的本质其实就是子宫内膜在激素的影响下更新换代的过程。每个月经周期里都会长出一茬新鲜的子宫内膜，等待可能到来的胚胎。子宫内膜中有丰富的腺体和螺旋小动脉，为的是早期胚胎发育时能得到足够的血供和其它支持。子宫内膜脱落时，螺旋小动脉也会随之断裂、出血，这就是月经血的来源。
由此可以想象，月经的出血是这样的：一开始，子宫内膜出现剥脱的迹象，于是有少量的出血；随后，子宫内膜陆续脱落，每片内膜脱落时都有一阵较多的出血，出血较快时子宫内膜碎片里可能还会混着细碎的小血块；最后，子宫内膜剥脱的创面还有少量渗血，直到完全修复。
所以，我们来月经总是先少量出血，然后有一两天量比较多，一阵一阵地出血伴随着子宫内膜碎片，最后少量出血几天直至结束。
有时候，你以为已经结束了，结果又出现零星几滴颜色比较暗淡的血液，那其实也很正常，饮料瓶底的最后几滴总是流得很慢不是吗？
不过，如果月经时间超过 7 天，或者月经结束几天后又有出血，又或者月经后的出血不是零星几滴的陈旧血液，而是量多的、新鲜的出血，以及其它和平时不一样的情况，那你就需要当心这个“月经后出血”是不是有什么异常了。
月经后出血的可能原因
常见的月经后出血原因有以下几种：
1.子宫内膜异常或子宫结构异常导致的出血
如果患有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜异位症等疾病，或者子宫内膜存在炎症，可能会因为子宫内膜异常、宫腔结构改变等因素影响正常的内膜脱落和修复过程，从而导致月经结束后再次出血。
如果既往有过剖宫产或者做过子宫手术，可能会因为切口恢复不良而形成子宫憩室（可以理解为伤口长得不平整，在宫腔里留了一个坑），也会出现月经延长、淋漓不尽和月经后再次出血的现象。
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2.激素波动导致的出血
如果正在使用激素类避孕药具（口服短效避孕药、含孕激素宫内节育器、皮下埋植剂等），有时也会有月经后出血的情况。这种现象往往在刚开始用药时出现，经历三个月经周期后多数能缓解。如果不能完全缓解，或者感到困扰，也可以找医生进行止血治疗。
有时，排卵期出血也会被误认为月经后出血，如果能排除器质性病变，一般无需担心。
3.全身因素导致的出血
一些血液系统疾病、肝脏疾病等如果影响到凝血功能，会有月经过多、月经时间延长、月经淋漓不尽的表现。
怀孕导致的疑似“月经后出血”
早期胚胎在正常受孕后的 10 天左右着床，有些人会出现着床出血。着床出血量较少，一般会自行停止，也没有明显不适，如果没有意识到自己已经怀孕，会误认为是一次量较少的月经。如果因为先兆流产而不规则出血、腰酸、下腹隐痛、下腹坠胀，症状很容易和月经混淆，也可能会被误判为月经后出血。
还有一种比较危险的情况是异位妊娠（也就是俗称的宫外孕）出血。异位妊娠时胚胎发育不良，也可以导致子宫内膜少量出血。这种出血既可以发生在预期的月经来潮时间，也可发生在预期月经之前或之后，所以经常会被误认为月经而耽误治疗。
其它情况导致的“月经后出血”
一些宫颈病变导致的出血也可能被误认为月经后出血。慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等疾病会让宫颈组织变得脆弱、充血，常常表现为同房后阴道出血，出血症状可以为点滴出血、阴道血性分泌物，也可以是少量的阴道流血和经量增加。如果恰好发生在月经后，也可能被误判为月经后出血。
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看到这里，是不是觉得文章说了这么多，脑袋还是晕晕乎乎的？好像还是没学会怎么判断自己月经后出血是啥情况啊？别着急，很正常。因为本文从一开始就说了：月经后出血“确实也是挺复杂的情况”，这篇文章也只是试图解释月经后出血的多种可能。
医生遇到月经出血异常的患者时，不仅需要了解具体病史，而且要结合体格检查、实验室检查、影像学检查的结果进行综合分析，排查文中所列举的多种疾病，才能给出初步诊断。所以，不要担心自己判断不了具体的问题，如果担心自己的月经异常，就即时就医，把这些难题交给专业人士和现代医学。
祝每个人都有健康的身体和不闹心的月经。
策划制作
作者丨柯晨 医生
审核丨兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院 副主任医师
策划丨杨雅萍
责编丨杨雅萍
审校｜徐来 林林
