为什么增强CT要打一针造影剂，对身体有何影响？医生告诉你答案！

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【参考文献：中华医学会放射学分会《CT增强扫描造影剂应用中国专家共识(2020版)》，《放射学实践》2020年第5期，中国医师协会放射医师分会《碘造影剂不良反应的预防与处理指南(2020版)》】

你是否曾经因为医生告知需要做增强CT而忐忑不安？那根粗长的针头，那冰凉的液体注入体内的感觉，让不少人心生恐惧。"为啥非要打这一针？不打不行吗？这玩意儿打进去会不会对身体有啥不好？"

面对这些疑问，作为一名从医多年的影像科医生，今天我就来给大家详细解答，为什么增强CT检查要打一针造影剂，以及它对我们身体有什么影响。

说起造影剂，它可不是什么稀奇古怪的东西。简单来说，就是一种能够提高人体组织、器官、血管等在影像上显示程度的物质。就好比咱们吃饺子，如果全是白面皮，你根本不知道里面是啥馅儿。但假如在面皮里掺点菠菜汁，绿色的面皮立马让你分辨出这是韭菜馅儿还是白菜馅儿。

造影剂在医学上的作用也是如此，它能让原本在普通CT上"傻傻分不清楚"的组织结构变得清晰可见。现在临床上常用的CT造影剂主要含有碘元素，这种元素有个特点——能强烈吸收X射线，让注入造影剂的部位在CT图像上显得更加明亮。

打个比方，普通CT就像是黑白电视，只能看到大致轮廓；而增强CT则像是高清彩电，能够清晰显示血管走向、组织灌注情况，甚至能区分健康组织和病变组织的细微差别。

老李前几天体检，发现肝脏里有个小结节，医生建议做增强CT进一步明确。老李犯嘀咕:"普通CT都照过了，为啥还要打针再照一次？是不是医院想多赚钱？"

普通CT和增强CT就像是看同一个人的两张照片，一张是面无表情的证件照，一张是表情丰富的生活照。两者提供的信息量完全不同。

普通CT只能看到器官的大小、形态，对于内部结构区分度较差；而增强CT可以显示血管分布、血流灌注情况，为医生提供更丰富的诊断信息。

在诊断肿瘤时，增强CT的价值更是不可替代。因为大多数肿瘤组织的血供特点与正常组织不同，通过观察"增强方式"(即造影剂在组织中的分布和变化)，医生能更准确地判断肿瘤的性质——是良性还是恶性，是实性还是囊性。

古人云:"工欲善其事，必先利其器。"对医生来说，增强CT就是诊断疾病的利器。在肿瘤早期筛查、血管疾病评估、器官功能评价等方面，增强CT都有着普通CT无法比拟的优势。

造影剂进入人体后，会发生一系列变化。它会随着血液循环全身，经过心脏、肺部、肝脏、肾脏等器官。根据不同器官对造影剂的摄取和排泄特点，医生能够判断器官功能是否正常。

造影剂在体内的"旅行路线"大致是这样的：从静脉注入→心脏→肺→动脉→器官组织→静脉→肝脏和肾脏→排出体外。整个过程通常需要24-48小时，大部分造影剂会通过肾脏以原形排出，少部分通过肠道排泄。

值得一提的是，现代造影剂与几十年前的产品相比，安全性有了质的飞跃。早期的高渗离子型造影剂不良反应发生率高达12%，而现在临床广泛使用的非离子型低渗或等渗造影剂，不良反应发生率已降至0.2%-0.7%。

很多人在注射造影剂后会有一种全身发热的感觉，尤其是咽喉部、胸部和下腹部。有人形容:"就像一股热浪从注射部位迅速蔓延至全身，脸上发烫，有时还会有尿意。"

别担心，这是造影剂注入时的正常反应，主要是因为造影剂的理化特性导致的血管扩张和一过性体温升高。

我国造影剂不良反应监测数据显示，这种热感是最常见的生理反应，约75%的患者会有不同程度的体验，一般持续30秒到2分钟就会自行消退，不需要特别处理。

说到造影剂对身体的影响，得分两方面看：一是正常生理反应，二是不良反应。

正常生理反应包括前面提到的热感、尿意、金属味等，这些都是暂时的。

而不良反应则分为三种类型：

过敏样反应：如皮疹、荨麻疹、喉头水肿等，发生率约为0.5%-2%。

化学毒性反应：主要包括肾毒性、甲状腺毒性等。

血管外渗：造影剂从血管渗出到周围组织，可能引起局部疼痛、肿胀。

值得安慰的是，现代造影剂严重不良反应的发生率极低。根据中国医学影像技术研究会多中心研究数据，重度不良反应发生率仅为0.01%-0.04%，远低于许多常用药物。

虽然造影剂总体安全，但也不是人人都适合使用。以下人群需要特别注意：

有碘造影剂过敏史的患者

严重肾功能不全(eGFR<30ml/min)患者

甲状腺功能亢进未控制者

多发性骨髓瘤患者

重度心功能不全患者

我国自2018年开始推行造影剂使用前筛查制度，要求患者填写详细病史调查表，并进行必要的实验室检查，如肾功能、甲状腺功能等，大大降低了不良反应发生率。

一位湖北患者的亲身经历很有代表性:"我有轻度肾功能不全，医生让我检查前后多喝水，还调整了造影剂的剂量，检查完全没问题，放心多了。"

增强CT检查完成后，大多数人可以立即恢复正常活动，但为了帮助造影剂尽快排出体外，还是有一些事项需要注意：

多喝水，促进造影剂从肾脏排出

避免短时间内再次使用造影剂

密切观察是否出现延迟性不良反应

持续监测肾功能(特别是高危人群)

研究表明，检查后24小时内饮水量达到2000ml以上，可以显著降低造影剂肾病的发生风险，这也是为什么医生总是强调"检查完多喝水"的原因。

如今的造影剂应用已经不是"一刀切"，而是根据患者的个体差异进行精准调整。体重、年龄、肾功能状态、检查部位等因素，都会影响造影剂的用量和注射方式。

在临床实践中，我们会根据患者的体重计算造影剂用量，通常为1-2ml/kg；根据肾功能状况调整注射速率；根据检查部位选择不同的扫描延迟时间。

中国专家共识建议，60岁以上老年人、糖尿病患者、心功能不全者等高危人群，应采用"低剂量、低浓度、低流速"的"三低"原则，最大限度降低不良反应风险。

回顾造影剂的发展历程，从早期的高渗离子型到现在的等渗非离子型，从手动注射到智能注射器，每一步技术进步都在提高检查的安全性和图像质量。

现在，临床上已经开始探索双能量CT、能谱CT等新技术，有望在某些检查中减少或避免造影剂的使用。同时，人工智能辅助诊断系统的应用，也让医生能更准确地解读增强CT图像。

最新的研究显示，通过智能注射系统和个体化造影方案，可以在保证图像质量的将造影剂用量减少20%-30%，进一步降低不良反应风险。

增强CT检查虽然需要注射造影剂，但在严格的操作规范和个体化应用原则下，它已经成为一种安全、有效的检查手段。它帮助无数患者获得准确诊断，早期发现疾病，挽救了无数生命。

正所谓"良医不惧针尖细，妙手仁心救万民"。作为医生，我们会继续努力，让每一次检查都既安全又有价值！

你有没有做过增强CT检查？有什么特别的体验或疑问吗？欢迎在评论区分享你的故事，我会尽可能为大家解答疑惑！

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