本文作者：
刘 明 上海交通大学医学院附属新华医院放射科副主任医师
汪登斌 上海交通大学医学院附属新华医院放射科主任、主任医师、教授
随着社会的发展进步，国家计划生育政策的调整，产前诊断越来越受到准妈妈们的重视。近年来，胎儿产前磁共振成像（MRI）检查也进入了大众的视野，准妈妈们对于胎儿磁共振检查应该了解哪些知识呢？又可能有哪些担忧和疑问呢？
磁共振还是“核”磁共振
首先，在检查名称上，准妈妈们就会有疑问：为什么有时候称为“核”磁共振？有时候又称为磁共振？这个“核”和核污染、核辐射有关吗？
这里需要强调的是，“核”磁共振的“核”指的是水分子中的氢原子核。在磁共振检查区域中，人体组织的氢原子核发生共振，可以产生磁性信号，不同组织器官含水分不同，对应信号不同，从而形成磁共振成像的信号来源。
所以，此“核”（氢原子“核”）非彼“核”（“核”辐射），准妈妈们千万要记住磁共振检查是没有任何核辐射和放射危害的！为了避免误解，现在很多时候，会将“核”字去除，称为“磁共振设备”和“磁共振检查”。
产前超声检查和磁共振检查有何差别
产前超声检查具有无创﹑快速﹑实时﹑廉价﹑准确等优点，是首选的胎儿影像筛查方法，这一点是毋庸置疑的。但是，超声也有缺点，它难以穿越胎儿颅骨、视野相对较小，并且当有肥胖﹑子宫肌瘤﹑羊水过少﹑多胎等因素干扰时，产前超声对胎儿的显示就会受到不同程度的影响。
而胎儿磁共振检查视野很大，可显示胎儿全貌，可以进行各种不同的切面扫描、回顾性图像分析，受检查者技术水平影响较小，受母亲自身情况影响也很小，也不受胎儿骨骼及羊水量影响，对于胎儿中枢神经系统、孕妇羊水过少及孕周较大时的显示，明显优于超声。上述优点使胎儿磁共振检查成为了产前超声检查的重要补充检查方法。
另外，近年来一些新兴医学学科的发展，包括宫内胎儿外科及介入治疗、产房外科等，胎儿磁共振检查可以提供更加详尽的影像信息，有利于选择临床手术时机、方式及评估预后等，也越来越受到临床医师的重视。
胎儿磁共振是用来检查哪些问题的
磁共振检查对于胎儿神经系统的异常最具有诊断价值。
在国际妇产科超声协会的胎儿磁共振检查指南中，以0～7分进行标注，其中0分表示完全无进行磁共振检查的指征，7分表示肯定需要进行磁共振检查。
在评估为5～7分的6类胎儿畸形中，包括后颅窝异常、胼胝体异常、小头畸形、单纯性脑室扩张和神经管缺陷在内的神经系统异常占了5类，另外一类畸形是胎儿膈疝。由此可知，胎儿磁共振检查在神经系统异常筛查中的绝对优势地位。
举例来说，比如胎儿的后颅窝异常，包括了第四脑室孔闭塞综合征（Dandy-Walker）畸形、Joubert综合征、布莱克囊肿（Blake囊肿）、蛛网膜囊肿等一系列可能的疾病。前两者存在小脑蚓部或者脑干结构的发育异常，临床症状严重且多样，无有效的治疗手段；而蛛网膜囊肿则完全可以通过外科手术干预获得良好的治疗效果。这几类疾病的症状和预后有着天壤之别，胎儿磁共振检查能够提供更多有价值的影像信息，进一步明确诊断和鉴别，从而指导临床决策。
其他一些系统异常，包括颌面部异常、胸腹部异常等，胎儿磁共振检查也有望验证超声的诊断结果或提供更多的影像资料，准妈妈们可以在医师的指导下，选择是否需要进行磁共振检查。
产前磁共振会伤害宝宝吗
中华医学会《胎儿MRI中国专家共识》指出：迄今为止，相关中英文文献均未报道使用3.0特斯拉（Ｔ）及以下场强MRI检查会对母体或胎儿带来任何不良后果。
在这里，可以为准妈妈们举一个例子，看看医学专家们为了宝宝的安全都做了哪些方面的研究。
如果自己曾经做过磁共振检查（或问问周围曾做过磁共振检查的亲友），可能在检查过程中抱怨过声音太响，磁共振设备会发出各种类似“啁啾”的小鸟叫声，或者“哐哐哐”的敲击声，甚至是类似机器“嗡嗡嗡”的低频噪音，不绝于耳，令人感觉非常不适。从数值上看，磁共振检查过程中，噪音可达90～110分贝，而人耳对于声音舒适度的上限在75分贝左右。准妈妈们在做磁共振检查时，会佩戴降噪耳机或耳塞，但是肚子里的宝宝却无法进行防护啊！宝宝出生后听力会不会受到损害？
对此，医学专家们做了一些大样本量的研究，对于产前做过磁共振检查的与未曾做过的数千例新生儿，进行听力方面的检测对比，结果发现两者之间并无差异。医学专家们将其归功于母体及宫腔内羊水等对于胎儿的保护作用，其对于噪音的降低幅度达30分贝左右。
因此，对于胎儿磁共振检查的安全性问题，科学家们已经想到了比准妈妈们更多的可能性，并进行了相关研究，准妈妈们尽可放心，胎儿磁共振检查对母体及胎儿都是安全的。
随时都能做胎儿的磁共振检查吗
首先，孕早期（孕14周前），胎儿器官尚未发育成型，难以获得清晰图像；另外，孕早期是胎儿神经系统逐步发育的重要时期，需要考虑磁共振射频能量吸收对于胚胎的潜在影响；并且如小脑蚓部、胼胝体等重要脑结构在孕20周左右才能够识别，因此，一般不建议在孕18周之前进行胎儿磁共振检查。
其次，磁共振作为产前超声的补充检查方法，而国内超声大排畸多在孕20～24周期间，也决定了胎儿MRI检查大多选择在孕中期（孕18～27周）之后进行。
那么，胎儿做磁共振的时间是不是孕期越晚越好呢？也不是。出于对胎儿生命权的重视，兼顾准父母们优生优育的自主选择权，胎儿磁共振检查由于能验证产前超声的诊断或者发现更多的异常，可能影响临床决策，其检查时间也不宜过晚。
随时都能做胎儿的磁共振检查吗
首先，孕早期（孕14周前），胎儿器官尚未发育成型，难以获得清晰图像；另外，孕早期是胎儿神经系统逐步发育的重要时期，需要考虑磁共振射频能量吸收对于胚胎的潜在影响；并且如小脑蚓部、胼胝体等重要脑结构在孕20周左右才能够识别，因此，一般不建议在孕18周之前进行胎儿磁共振检查。
其次，磁共振作为产前超声的补充检查方法，而国内超声大排畸多在孕20～24周期间，也决定了胎儿MRI检查大多选择在孕中期（孕18～27周）之后进行。
那么，胎儿做磁共振的时间是不是孕期越晚越好呢？也不是。出于对胎儿生命权的重视，兼顾准父母们优生优育的自主选择权，胎儿磁共振检查由于能验证产前超声的诊断或者发现更多的异常，可能影响临床决策，其检查时间也不宜过晚。
准妈妈要注意些什么
首先要了解磁共振检查的禁忌证，如有心脏起搏器、人工耳蜗植入术后等，其他包括一些金属物品的去除、有无手术史和人工植入物等。一般在各大医院的磁共振检查预约申请单上，都会详细注明相关注意事项及问题，并要求回答及签名，准妈妈们一定要仔细阅读，任何疑问都可以提前咨询。一些特殊的事项，如幽闭恐惧症、文身与文眉（色素材料中可能含有金属粒子）等，是非常容易忽视的，也需要提前告知医师，避免不良后果的产生。
此外，在检查之前，准妈妈们应该尽量休息好，保持一个良好的状态，了解检查流程，放松心情，配合医师完成检查；与医师充分沟通交流，告知详细的产前资料，包括超声诊断等，有利于磁共振检查时有所侧重。
检查时，要避免穿着有金属饰品或配件的衣物；可以选择一个舒适的体位，比如侧卧位，以避免检查过程中体位不适引起身体的移动，准妈妈们无需担心自身体位会对胎儿的检查体位有影响，磁共振检查可以进行任意切面的选择，是根据胎儿的体位进行定位扫描的。
最后，虽然让准妈妈们了解了这么多的胎儿磁共振检查知识，但是在实际生活中，最好还是不要用到！预祝准妈妈们都有一个健康的宝宝！
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|本文原创首发：家庭用药杂志
