流感高发，三甲医院临床药师总结的儿童流感安全用药十问十答来了

——解媛媛/文 新乡医学院第一附属医院 儿科临床药师 近期，流感病毒感染高发。儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，流感严重威胁儿童健康。那么应对儿童流感，该如何安全使用抗流感病毒药物？治疗疗程是多久？什么情况下可以用药物进行预防？根据近日最新发布的《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》为您做出解答。 问题1.儿童流感的典型症状是什么？ 典型症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、肌肉疼痛、头痛和乏力。年龄较小的儿童可能还会出现食欲不振、呕吐和腹泻等消化道症状。 年龄 症状 0～3岁儿童 症状不典型，可能表现出食欲不振、易哭闹、呼吸急促等症状。 3～6岁儿童 多表现为明显的发热、咳嗽和喉咙痛，活动较平时有减少。 6岁以上儿童 症状接近成人，可能出现寒战、高热，全身症状（肌肉酸痛、乏力等）较明显。 问题2.儿童流感如何与普通感冒及新型冠状病毒等其他病毒感染区别？ 流感 普通感冒 新型冠状病毒感染 病原 流感病毒 鼻病毒、普通冠状病毒 SARS-CoV-2 传染性 强 弱 强 季节性 明显，冬春季节高发，南方可有夏季流行 无 无 发热 多高热 无或轻中度 轻中度 全身症状 多见，比较重，有头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲差 少或无 少见，可有乏力、反应差等 并发症 多见，有肺炎、急性呼吸窘迫综合征、心肌炎、肝脏损害、肌肉损害和脑炎或脑病 罕见 少见，有肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、多系统炎症综合征和脑炎或脑病 病程 5~10天 1~3天 不等 问题3.儿童重症流感的高危因素有哪些？ 流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病的儿童，这些高危因素包括：神经系统疾病（如神经发育异常、神经肌肉疾病）、肺部疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性心脏病）、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病、免疫功能低下、早产儿或新生儿等。部分死亡病例没有基础疾病，这部分多数是<5岁，尤其是<2岁的儿童。 30 问题4.什么情况下需要紧急就医？ 若儿童出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，同时伴随以下情况时，提示病情严重，需及时到医院就诊： (1) 精神和神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥； (2) 呼吸困难和 或呼吸频率加快； (3) 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； (4) 尿量明显减少，四肢末梢冰冷，皮肤颜色差、发花 (5) 原有基础疾病（如哮喘）明显加重； (6) 高热持续不退、喂养困难等。 问题5.儿童流感病毒感染可以使用哪些药物进行治疗？ 目前临床用于儿童的抗流感病毒药物主要有神经氨酸酶抑制剂和rna聚合酶抑制剂两大类，具体治疗方案如下表。需要提醒的是，足疗程治疗非常重要，即便服药期间临床症状已经好转，也不建议自行停药。1岁以下应严格遵医嘱用药。 共同特点 药物种类 药物名称 剂型 适用年龄 治疗方案 剂量 用药频次 推荐疗程 不论甲流、乙流，两类药物都有效 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦 颗粒 干混悬剂 胶囊 足月儿0~8月龄 3.0mg (kg ·次) 2次 日 连用5天 9~11月龄 3.5mg ≥12月龄 ≤15 kg mg 次>15 ~ 23 kg 45mg/次 >23 ~ 40 kg 60 mg/次 >40 kg 75mg/次 扎那米韦 吸入粉雾剂 ≥7岁 10 mg/次 2次/日 连用5天 帕拉米韦 注射液 ≥6月龄至12岁 12 mg/(kg ·次)，最大剂量600 mg 1次/日 根据病情静脉给药1-5天 13~17岁 600 mg/次 RNA聚合酶抑制剂 玛巴洛沙韦 片剂 干混悬剂 ≥5岁 <20 2 20 30 80 kg mg 1次 单用1次 ~ <80 40mg ≥80 问题6.应何时开始服用抗流感病毒药物？ 对确诊或疑似流感的重症患儿，推荐尽早（最好48 h内）开始抗流感病毒治疗，早期治疗可获得更好的临床效果。在出现流感样症状48 h后抗流感病毒治疗依然具有临床获益。 问题7.抗流感病毒的药物联合使用是否效果更好？ 不推荐联合使用抗流感病毒药物治疗儿童流感。不推荐联合使用抗流感病毒药物或增加药物剂量治疗重症患儿。 问题8.服用奥司他韦后呕吐是否需要补服？ 如果服用的是胶囊剂： 服药后吐出胶囊壳需补服，否则不需要。 如果服用的是颗粒剂： 15分钟以内呕吐：补服一次全剂量； 15~30分钟内发生呕吐：补服一半的剂量； 超过30分钟发生呕吐：无需补服。 问题9.什么情况下可以用药物进行预防？ 流感暴发时，不能采用疫苗预防的人群和下列重点儿童人群可采用药物预防： (1) 有流感疫苗禁忌证的流感并发症高危儿童； (2) 接种流感疫苗2 周内尚未获得最佳免疫力的高危儿童； (3) 与未接种流感疫苗的高危儿童或24月龄以下婴幼儿有持续接触或密切接触的、未接种流感疫苗的家庭成员或医务人员； (4) 封闭机构环境下(如托儿所、月子中心等)与高危儿童有密切接触的未接种疫苗的工作人员或儿童； (5) 作为高危儿童疫苗接种的补充，包括免疫功能受损的儿童和接种疫苗后未产生足够保护性抗体的高危儿童； (6) 与确诊流感患者密切接触的家庭成员、流感高危人群的暴露后化学预防； (7) 根据当地监测数据，社区内流行的ifv株与疫苗株不匹配时，作为流感高危儿童及其家庭成员、密切接触者、医务人员的抗病毒化学预防。 对符合预防用药性指征者建议尽量于暴露后48h内使用，奥司他韦应连用至末次暴露后7天；未能于暴露后48h内用药者，仍建议预防给药。不常规推荐化学预防用药于3月龄以下儿童。 药物种类 药物名称 剂型 适用年龄 预防用量 剂量 用药频次 预防疗程 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦 颗粒 干混悬剂 胶囊 3~8月龄 3.0mg (kg ·次) 日 7天 9~11月龄 3.5mg ≥12月龄 ≤15 次>15~23 kg 45mg/次 >23~40 kg 60 mg/次 >40 kg 75mg/次 扎那米韦 吸入粉雾剂 ≥7岁 10 mg/次 1次/日 7天 RNA聚合酶抑制剂 玛巴洛沙韦 片剂 干混悬剂 ≥5岁