国家的基本医疗保险一直以来都是由两个部分组成，一个是医保统筹基金，另一个是医保个人账户。在医保制度建立之初的时候，城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险都有个人账户。但是随着后续的发展和持续改革，在2019年的时候，国家医保局取消了城乡居民医保的个人账户，城乡居民医保缴纳的医保费全部进入统筹基金。而职工医保的个人账户则是在2023年进行的改革，就是影响全部参保职工的职工医保门诊共济改革。
人口老龄化急剧加快，疾病谱发生了极大的变化，医疗技术飞速发展。门诊的就医需求和就医费用飞速飞涨，原先的用个人账户支付门诊费用的方式已然不适合现有的形势。故而国家医保局开展了职工医保门诊共济改革。通过改革，调整了职工医保的个人账户划拨，增加了门诊的报销政策，改革影响了所有参保职工的个人账户，其中影响较大的就是退休金较高的退休人员，减少的个人账户较多。
医保个人账户是指个人在医保体系中积累的资金，用于支付个人的医疗费用。而共济改革则是近年来我国医保制度的一项重大改革，旨在实现医保基金的共济互助，提高医保制度的公平性和可持续性。首先，我们需要明确一点，医保个人账户的积累与个人的缴费金额是密切相关的。一般来说，个人的缴费金额越高，个人账户的返款就越多，故而医保个人账户的积累也就越多。
因此，退休金1万和退休金2千的人，在缴费金额上存在差异，其医保个人账户的积累自然也会有所不同。然而，共济改革的核心目标之一是实现医保基金的共济互助，即让高收入者和低收入者共同分担医疗费用，提高医保制度的公平性。特别是基本医保保基本，在基本医保保基本的原则下，特别是现在人口老龄化进程越来越快。因此，在共济改革下，退休金1万和退休金2千的人在医保个人账户方面的差异可能会得到一定程度的缓解。
具体来说，共济改革通过调整医保基金的筹集、分配和使用机制，使得高收入者和低收入者在医疗费用方面的负担更加均衡。例如，通过提高医保缴费率、扩大医保覆盖范围等措施，增加医保基金的筹集规模；同时，通过优化医保基金的分配机制，确保低收入者能够获得更多的医保支持。改革之前，退休职工的个人账户是以退休人员的退休金为基数，按照一定的比例划拨的，所以退休金高的起个人账户就高。
改革前：比如说划拨比例为3.5%，退休金1万，个人账户就是350元每月；退休金2千，个人账户就是75元每月。改革后退休职工医保的个人账户则是以全省的平均养老金为基数，按照2-2.5%的比例划拨的；基数一样，划拨的比例也一样。所以全省退休人员的职工医保个人账户划拨金额都一样，跟养老金多少无关。当然，共济改革并不意味着完全消除个人医保个人账户的差异。毕竟，个人的缴费金额和医保个人账户的积累仍然是影响个人医疗费用负担的重要因素。但是，通过共济改革，我们可以在一定程度上减轻退休金较低的人群在医疗费用方面的负担，提高他们的医疗保障水平。
此外，我们还需要认识到，医保制度的改革是一个长期的过程，需要不断地完善和调整。共济改革虽然在一定程度上缓解了个人医保个人账户的差异问题，但仍然存在一些挑战和困难。例如，如何确保医保基金的可持续性和稳定性、如何平衡不同收入群体的医疗需求等问题仍然需要我们进一步探讨和解决。总之，退休金1万和退休金2千的人，医保个人账户一样，这一问题在共济改革的背景下得到了一定的缓解。但是，我们仍然需要继续深化医保制度的改革，完善医保基金的筹集、分配和使用机制，提高医保制度的公平性和可持续性。只有这样，我们才能更好地保障广大人民群众的医疗健康需求，实现医保制度的可持续发展。
