医保的钱都是大家交的,尤其是城镇职工医保都是在职员工个人和单位共同缴纳,大家交这些钱就是为了应付随时可能发生的疾病。
在大家缴纳的这些医保费用当中,有很大一部分是纳入到统筹资金进行统一管理,大家去医院或者药店看病的时候就可以报销,目前很多地方报销比例都达到80%,甚至达到90%,这在某种程度上可以大幅减轻大家的医疗负担。
然而医保资金如今好像变成了一块唐僧肉,很多人都盯着想要分一杯羹。
近日央视就报道了回流药一些触目惊心的案例。根据央视的报道,目前市场上已经形成了一个套取医保资金专业的产业链,在这个过程当中从参保人,到药贩子,到医疗机构,再到一些诊所,小药店都形成了一个利共同的。
而且这里面很多违规行为可以说是触目惊心。
有人三个月买了15年的药物。
经常去医院买药的人都知道,即便是慢性疾病也不可能开太长的药物,大多地方都只能开一个月的。
但在陕西榆林却有一位参保人,他在短短三个月之内就以慢性疾病为由从医院开出了15年的药物。
在这个过程当中,医院的监管完全形同虚设,完全没有按照相关规定开药,而是配合患者胡乱开了巨额的药量。
而这些患者开出药物之后,有很大一部分并不是自己用,而是低价卖给了一些药贩子。
有药贩子囤积的药物高达30吨。
现在市场已经有一些专业从事医保套取资金的药贩子,他们会鼓动一些退休老人去医院把药物买出来,然后低价转让给他们。
还有的药贩子专门去收集一些人的社保卡,再用这些社保卡在不同的定点医疗机构开出不同剂量的药物。
有些药贩子规模比较大的,甚至以吨来计算,比如有一些药贩子被查处的时候,他们囤积的药物就接近30吨,其价值至少达到几百万以上了。
看到这很多网友都无比纳闷,医保系统难道没有监管吗?实际上目前我国医保对于正常的报销都有严格的限制,有很多药物开药的时间都不会超过一个月,而且频繁开药也会成为系统重点监控的对象。
但很多人之所以铤而走险,因为这里面的利益太诱人了。
在这个利益产业链当中,大家都能够获得属于自己的那份,而且属于“暴利”
对于患者来说,目前医保报销80%,个人只需要承担20%的费用,而且20%的费用还可以从个人账户余额当中扣除,对于那些医保余额比较大的机关事业单位退休老人,他们就有很大的动机去套取医保资金。
比如一款药物医保售价是100元,其中医保报销80元,参保人只需要从个人账户当中扣除20元就行。
从医院开出这些药物之后,他们以30元的价格卖给一些药贩子,就算自己承担20元的自费部分,仍然有10元的利润空间。
而药贩子以30元的价格从参保人手中买过来之后,又以60的价格卖给一些小诊所或者一些私人医疗机构。
对这些小诊所,能够以这么低的价格买到药,也可以大幅降低他们的成本,所以大家一拍即合。
除了这种相互勾结之外,有一些医院还出现了监守自盗。
去医院治疗需要多少费用,完全由医院说了算,这就给了医院很大的操作空间,有些医院就是利用这些漏洞来骗取医保资金。
比如有些医院在给患者开单的时候故意多开药,尤其是多开一些检查单,但这里面很多检查单的成本都很低,利润非常高昂。
还有的医院以各种理由故意诱导患者去住院,在住院的时候他们可能故意把病说得很严重,需要花高昂的费用,但在手术以及住院期间所产生的药物,护理,耗材到底需要多少,只有他们自己清楚。
于是有一些医院就片面的夸大药物、护理、耗材的费用,从而实现对医保资金的套取,这套取的资金触目惊心。
比如今年重庆市就破解了一个民营医院套取医保资金的案例,重庆有两家民营医院通过虚报医疗费、伪造医疗记录等手段骗取医保资金金额高达3.3亿元。
看完这些数据,真的是让人彻底惊掉下巴。
如何整治这种套取医保的行为?医保资金里面的钱是用来看病的,尤其是未来,随着我国退休老人的不断增加,医保资金的压力会越来越大。
这时候就应该加强对医保资金的管理,防范一些不合理的盗取行为。
尽管目前我国已经有相对完善的医保报销体系,同时也有一些防范套取医保的措施。
但所谓上有政策下有对策,现在的一些医院还有药贩子早就把医保体系研究得通透,他们有足够多的手段去套取医保里面的资金。
如何才能防范这种行为的发生呢?
有人说需要在取药的时候盖个章或者贴上特殊的二维码,这样就不会让药品流向其他地方了。
其实这种做法根本行不通,因为很多药贩子把药买过来之后,他们会换上一个新的包装,而且这新的盒子有效期大幅延长了。
还有人建议对每个患者的医保报销额度还有频率进行严格的限制,但这样又不太人性化,毕竟有些人生病确实需要高昂的医疗费用,如果这样限制了,会让一些无辜的人受影响。
综合目前的各种措施来看,好像没有什么太有效的方法。
这也不行那也不行,难道就眼睁睁的看着这些不法分子把医保里面的资金不断地套取出去吗?
我觉得想要杜绝这种现象,最根本的措施还是在于加大立法,加大对这些违法行为的处罚力度。
比如对于参人套取医保资金,一旦发现,不仅做出几倍的罚款,而且禁用医保账户几年时间,甚至终身禁止。
对一些药贩子,同样要严厉打击,一经发现少的判几年,重的判无期徒刑,看他们怕不怕。
另外对于医疗机构系统违规行为,一旦被违规,立马对违规套取医保基金的涉事人员做出几倍罚款,同时终身敬业,还要追究刑事责任。
对一些医院以及药店同样处以违法所得几倍罚款,并取消医保报销资格5年以上。
只有重罚才能切中大家的要害,让大家得不偿失,这样才能营造大家不敢违规,也不愿意违规套取医保资金的环境。