记者 梁健 通讯员 丁燕飞 张雅茹

“以前，我每天背着胰岛素生活，眼睛也坏了，现在我终于不用再过这种生活了！”11月7日，在武汉大学中南医院肥胖症与代谢病外科中心病房，44岁的孙先生（化姓）握着主刀医生的手感慨。多年来，他备受糖尿病折磨，体重也超重，而如今，在接受了微创代谢手术“胃旁路术”后，病情得到有效改善，最终实现了“不切器官”就摆脱药物，重获生活自由的愿望。

顿顿饭前注射胰岛素 老糖友希望手术摆脱束缚

孙先生家住咸宁，有着长达16年的糖尿病病程，且体重超重，腹部肥胖，腰围接近100厘米。他一直采用药物控制，然而近年来病情持续加重，视网膜病变、便秘、反酸等让他苦不堪言，生活质量直线下降，注射胰岛素成为每餐饭前的必须项，像沉重的枷锁，束缚着一切活动。“近来视力也下降得厉害，我原来当兵时是射击好手，现在看2米以外的人都是一团黑影。”孙先生说，为更好地管理病情，自己考取了二级心理咨询师和营养师资格证书，并一直关注糖尿病治疗的最新动态。前不久，他了解到中南医院有微创手术“胃旁路术”可治糖尿病，便来到了该院主任医师李震的门诊。“我看到说不用切器官，就没什么顾虑，希望能做成。”

李震仔细询问了孙先生病史和降糖诉求后，为其做了全面的身体评估，并采用新兴技术“葡萄糖钳夹实验”测量了胰岛素分泌和抵抗水平，结果显示，他属于胰岛素抵抗型糖尿病。

“患者身高170厘米，体重80千克，BMI指数为27.5，虽然不到‘肥胖’级别，但属于超重，加上胰岛素抵抗，综合评估下来，符合腹腔镜胃旁路术的手术指征。”李震介绍，这项手术是通过改变胃肠道的结构，达到减重和降糖的目的。术中，会在微创条件下把胃部从靠近贲门的部位切断，制作一个小胃囊，随后切断小肠，将远端小肠与近端的小胃囊连接上，再把近端小肠与下方空肠吻合，这样，食物就会避开十二指肠，直接从胃进入小肠，减少吸收，同时还刺激身体产生胰岛素，改善胰岛素抵抗。

微创手术成功降糖 便秘反酸皆消失

在与孙先生沟通后，李震团队与内分泌科、临床营养科、神经心理科等多学科团队共同制定了治疗方案。孙先生乐观地说：“通过交流，我觉得医生团队非常专业、负责，值得信赖，这个手术的科学性和安全性我也研究过，我很期待效果。”

11月3日，手术顺利进行，整个过程用时45分钟，术后，患者腹部也仅留下4个微小创口。随后，孙先生安全返回病房，遵医嘱进行后续营养调理和护理治疗。令人欣喜的是，术后一周复查，孙先生的血糖水平显著降低，胰岛素使用量大幅减少，便秘和反酸等症状缓解，体重也减轻了。“我这人从小喜欢喝白米稀饭，患病后根本不敢碰，做梦都流口水，现在做了手术，以后血糖、体重控制得好，估计终于能吃上一口了。”孙先生打趣地说。

李震主任医师介绍，胃旁路手术已成为治疗肥胖和糖尿病的重要手段，安全性和有效性已在临床得到充分证实。“根据诊疗指南，对于BMI大于等于32.5，没有糖尿病的单纯肥胖患者，以及BMI大于等于27.5，合并2型糖尿的肥胖患者，推荐采用手术治疗。孙先生就属于这个大范围内的‘低BMI’的后者，胃旁路手术非常适合这类人群降低血糖。”他同时提醒，手术也并非一劳永逸，患者需要在术后注意饮食、定期复查，以维持效果。

国家“体重管理年”元年 中南医院正式成立体重管理中心

据悉，中南医院于2013年开展减重与代谢手术，2018年建成了湖北首家肥胖症与代谢病外科中心，采用法国减重与代谢外科模式，建成了完整的MDT多学科体系。对体重超标人群，量身定制“饮食+运动”的治疗方案；针对轻、中度肥胖患者，在省内率先开展内镜减重手术，制定以内镜手术为主、辅以术后体脂管理的综合治疗体系；针对中、重度肥胖患者，开展了包括腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜胃旁路术、腹腔镜胃袖状切除+空肠旁路术、腹腔镜单吻合口胃旁路术等国内外指南中推荐的前沿安全手术，目前已成功实施3000余例。

今年6月，国家卫生健康委等16部门联合印发《“体重管理年”活动实施方案》，力争通过3年左右的时间，提升全民体重管理意识和技能，预防和控制超重肥胖。中南医院于今年10月正式成立体重管理中心，涵盖营养、减重、内分泌、中医、消化、护理的体重管理多学科团队，为百姓构建个体化、全流程、全生命周期的体重管理模式。