心血管疾病是引发全球发病率和死亡率最主要的原因之一，根据世卫组织的统计数据，全球的心血管疾病发病人数从1990的2.71亿，2019年增长到了5.23亿！

很多朋友都知道，他汀类药物是控制血脂，延缓动脉粥样硬化，减少心血管疾病风险的基础用药，也有很多存在高血脂、以及心血管疾病问题的朋友，都需要长期服用他汀类药物来加强血脂控制，降低心血管疾病风险。

多数情况下，他汀类药物长期不间断的服用，才能够达到稳定控制血脂，降低心血管疾病风险的获益，但在实际生活中，很多朋友并非是因为药物不耐受而私自停用他汀的情况也并不少见。那么私自停用他汀，到底会不会带来健康风险呢？

一项近日发表在药物流行病学与用药安全（PDS）杂志上一项新研究，纳入了超过427万名参与者的数据，对他汀类药物的停药率，导致停药的相关因素，以及他汀停药后带来的心血管不良结局，进行了系统评价。今天的这篇科普，就结合这项新研究的内容，来和大家聊一下他汀停药的那些事儿。

他汀的停药率有多高？

该研究是一项系统评价研究，通过检索相关的医学数据库，在筛选出的877项研究中， 共纳入了包括2项中国研究在内的52项研究进行评估分析，52项研究中纳入的参与者噶到427.7万人，这项研究中，参与者的平均年龄最高高达82.5岁，最低平均年龄为52.5岁，其中包括了他汀用于一级预防、二级预防的各类研究。

在这项研究中，停用他汀的定义是停止服用他汀类药物超过30天。以此为标准，有37项研究报告了他汀类药物开始第一年内的停药率，研究结果显示，他汀药物的停药率从0.8%~70.5%不等，这说明不同研究样本中，他汀的停药率可能存在很大差异。

在样本量最大的研究中，他汀类药物的停药率为19.6%，而在平均年龄最高的研究中，他汀的停药率为36.9%，平均年龄最低的研究中，他汀的停药率高达57%。

从停用人群来看，使用他汀类药物用于一级预防的整体听压滤更高，相比已有心血管疾病用他汀作为二级预防的人群，一级预防人群的停药率都高出了10%以上。

哪些因素导致了他汀的停用？

除了对他汀类药物的停药率进行研究外，研究者还对导致他汀类药物停药的相关因素进行了分析评估，研究显示，社会人口学因素，临床特征、药物影响、患者以及提供者相关因素，都与他汀类药物停用有着密切的关系。

在社会相关学因素分析中，研究发现男性，非白人（不同人种对他汀的耐受性不一样），以及用药经济因素（如缺乏保险等），都是导致他汀类药物停用的重要原因。其他增加他汀药物停用的社会因素包括离婚、吸烟、受教育程度低等。

从临床特征因素来看，对于罹患心梗、心衰。心绞痛以及冠心病等心血管疾病的患者，使用他汀类药物进行二级预防，同时还服用其他多种药物的人群，停用他汀的几率更低，而糖尿病、房颤等因素，与他汀类药物停用的几率较高具有相关性，而使用他汀类药物进行心血管疾病一级预防的人群，停药率相对高更高。

其实这也很好理解，在经历了致命性的心血管疾病，或者明确诊断心脏疾病的人群来说，当然会更注重药物的二级预防，对于明确需要长期服用的他汀类药物，停用的可能性较低；而对于尚无心血管疾病人群的一级预防来说，患者可能觉得他汀吃了也没有什么感觉，而停用的可能性也就更大了。

在药物相关因素中，与他汀合用降压药、降糖药、非他汀类降脂药等药物的停药几率较低，而对于阿司匹林和他汀合用来说，一级预防的他汀停药率更高，但二级预防的停药率则更低。经历他汀类药物不良反应会导致他汀类药物中断的可能性显著增加，对药物不良反应的担忧，也会导致他汀停用的几率显著增加，与服用原研药他汀相比，仿制药他汀停用的风险更低（用药经济性？）。

停用他汀风险有多高？

停用他汀，会不会增加心血管疾病风险和死亡率呢？这项研究给出的结果是肯定的。

在此次纳入的52项研究中，有5项研究对于停用他汀后一年发生的心血管事件风险进行了报告，但5项研究中，停用他汀一年后的心血管风险均出现了显著的增加！在一项研究中显示，与继续使用他汀相比，停用他汀后6个月，心血管疾病住院率升高了34%，停用一年后，心脑血管疾病住院率升高了28%！

一项来自中国科学院的研究中，停用他汀一年的全因死亡率高达12.3%，而继续使用他汀组的全因死亡率仅为4.9%。这个差异也是显著而巨大的。而在另一项研究中，与继续使用他汀的人群相比，他汀类药物停用的人群一年的全因死亡率增加了36%。

总而言之，对于确需使用他汀的人群来说，在停用他汀类药物后，相比继续服用他汀的人群，其心血管疾病的患病率，全因死亡风险，都出现了显著的升高，这也提醒我们，对于那些正在服用他汀类药物的朋友，应该结合实际情况，在确保药物耐受安全的前提下，坚持长期用药，尽量避免乱停药，随便停药，很多时候在研究中这只是个概率，但一旦发生在个人身上，就是100%。希望这项研究能够让大家有所启发，坚持做好合理用药，降低心血管疾病风险。

参考文献：

Ageeb, S., Abdelmoghith, A., ElGeed, H., Awaisu, A., ElMansor, A. and Owusu, Y. (2024), Prevalence, Associated Risk Factors, and Adverse Cardiovascular Outcomes of Statins Discontinuation: A Systematic Review. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 33: e5879.