蔡建强教授：肝癌治疗迈入“靶免”新时代，ITORCH联盟助力诊疗新飞跃

访谈专家

蔡建强

▶ 中国医学科学院肿瘤医院

▶ 主任医师、教授、博士研究生导师

▶ 国家卫生健康委突出贡献中青年专家

▶ 北京协和医学院长聘教授

▶ 中华医学会外科学分会委员兼副秘书长

▶ 中华医学会肿瘤学分会常务委员

▶ 中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员

▶ 中华预防医学会肝胆胰防控分会副主任委员

▶ 中国抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员

▶ 中国医促会肝脏肿瘤学分会主任委员

▶ 中国医促会结直肠癌肝转移分会名誉主任委员

▶ 北京医学会外科学分会副主任委员

▶ 北京医学会肿瘤学分会副主任委员

▶ 人民卫生出版社系列期刊《肝癌电子杂志》主编

医悦汇：肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国的肝癌防治情况发生了哪些重大的变化？ 您在肝癌领域攻坚克难40多年有哪些深刻的感受？

蔡建强教授：近年来，在肝癌的诊治领域，我们取得了令人欣喜的成果，这主要得益于靶免治疗时代的到来。

过去，肝癌常被视为“癌中之王”，人们对肝癌谈之色变，其发生率高，且治疗效果往往不尽人意，给医疗团队带来了极大的挑战。然而，随着靶免治疗的兴起，我们采用了多种治疗手段的组合，特别是在新辅助治疗、转化治疗和辅助治疗方面，以及围手术期新概念的建立，这些都极大地提升了肝癌的整体治疗水平，治疗效果也令人振奋。

过去，长期生存对于肝癌患者来说是遥不可及的梦想，但如今已成为普遍现象。近年来，肝癌的治疗确实取得了突飞猛进的发展，尤其是在中国肝癌团队的引领下，以樊院士和董院士为核心的团队，在肝癌诊治指南方面做出了大量贡献。自2011年起，我们致力于协调全国的肝癌诊治路径，使公众对肝癌有更清晰的认识，并从综合治疗理念中寻求更佳的治疗效果。

为此，我们撰写了《中国原发性肝癌诊治专家共识》，并于2017年正式出台了《原发性肝癌诊治指南》。此后，我们分别在2019年至2024年对指南进行了四次修订，使其成为全国肝癌治疗的重要宝典，发挥了至关重要的指导作用。在靶免治疗时代，我们团队及各位专家和同仁共同撰写了许多相关专家共识，对肝癌治疗起到了重要的推动作用，也为实现“健康中国2030”的总体目标迈出了坚实的一步。

回顾肝癌的诊治历史，过去我们主要依赖手术技术，但由于当时缺乏有效药物和先进的设施设备，手术条件相对简陋，肝脏手术极具挑战性。因为肝脏是一个特殊的造血器官，且多数肝癌患者伴有乙肝病毒感染导致的肝炎、肝硬化背景。当时的止血条件和生物学技术有限，手术风险极高，患者常因出血过多、感染或肝功能衰竭而死亡。

然而，随着本世纪新技术的开展，尤其是微创技术的引入，肝癌治疗已达到了新的高度。麻醉技术的不断进步也确保了患者在术中的安全，现在肝癌手术的死亡率已接近零，这一理念在外科领域得到了广泛更新。

但靶免治疗的兴起又带来了新的变化，我们对围手术期的理念也需要重新认识。过去，围手术期仅指手术前7天至手术后28天的时间段，但现在由于新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗的加入，围手术期的概念已发生了根本性变化，不再单纯与时间相关，而是更加注重治疗手段和时间的合理安排。我们仍在不断探索和摸索中，努力提高围手术期管理的整体水平，使全国肝癌的诊治更加规范化和规模化。

医悦汇：健康中国2030癌症防治行动里面提到总体癌症5年生存率的目标，对于这个目标，您认为肝癌诊疗领域还有哪些方面需要加强？

蔡建强教授：若要提高肝癌的5年生存率，以达成“健康中国2030”纲要所设定的总体目标，我们面临的任务确实艰巨。如前所述，肝癌常伴随其他合并疾病，尤其是当前非酒精性脂肪肝和肝炎的发病率持续上升，乙肝病毒与非酒精性脂肪肝已成为导致肝癌的两大主要因素。

因此，如何有效防治乙肝病毒和非酒精性脂肪肝等炎症，成为我们攻克肝癌、实现整体治愈的关键一环。预防工作至关重要，需从大众宣传入手，加强疾病筛查，以实现早发现、早诊断、早治疗，即“三早”原则。通过这一策略，我们有望提高肝癌的5年生存率。

众所周知，肝癌手术已进入精准时代，手术技术在提高总体生存率方面的潜力已相对有限。因此，我们更应重视预防工作，加大“三早”原则的推广力度。随着预防工作的加强，肝癌的总体治愈率将显著提升，从而使我们离“健康中国2030”纲要所提出的目标越来越近，最终得以实现。

医悦汇：请问ITORCH联盟的成立对于肝胆肿瘤的诊疗与发展有哪些助力？

蔡建强教授：大会上赵宏教授对ITORCH联盟的背景进行了阐释。联盟的核心初衷在于“联合”，即构建一个整合性的中国肝癌平台，促进资源共享，并在治疗过程中更加注重规范化、微创化及个体化治疗，这构成了联盟的基本宗旨。

其次，联盟致力于加强临床研究。临床研究是一项团队工作，而非个人能力的展现，即便手术技艺再精湛，也无法替代团队合作的力量。因此，联盟旨在提升整体临床研究水平，通过团队协作实现研究目的。

第三方面，联盟将在中国现有环境下，促进基础研究与临床研究的紧密结合，即转化医学的发展。无论是基础研究还是临床研究，其最终目的是服务于临床患者。在基础研究与临床实践的相互反馈与转化过程中，联盟将积极推动新治疗措施、新理念、新药物及新技术的产出，以优化全国肝癌诊治的整体思路。

此外，随着人工智能技术的不断进步，联盟还将致力于将人工智能与临床治疗紧密结合。人工智能虽具有强大功能，但仍需人的思想与把控。因此，联盟将探索如何让人工智能在医疗系统，特别是肝胆恶性肿瘤领域发挥有效作用，这成为联盟的重要工作内容。

因此，ITORCH联盟成立大会的召开，将对我国肝癌诊治领域产生积极的推动作用，为提升肝癌诊治水平贡献力量。

视频：粘洞 | 撰稿：娇娇

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