杨某女40岁
初诊：202*.08.12
主诉：月经量大且淋漓不尽半年。
现病史：诉近半年月经量特别大，且8-10天才干净，现正值月经期第三天，量大，伴有头晕目眩，患者诉近半年工作量大，压力大，精神状态紧绷，半年前忽然月经量增大，每次月经期体倦乏力，精神状态差，胃口不好，8-10天才干净，后面三四天淋漓量少，色黑，月经期血块多。有轻微腹痛腰酸胀。月经前睡眠差难以入睡，大便正常。现有轻度贫血貌，唇甲面淡白无光泽。平素月经周期为5-6天/25-26天，量中等，末次月经202*年8月10日，舌淡，苔薄，脉沉细。
中医诊断：崩漏
中医证型：肝郁寒凝，气血亏损
方用：小柴胡汤合黄土汤加减
柴胡20g黄芩10g炙甘草10g大枣20g
党参15g法半夏15g生地黄20g白术15g
阿胶珠10g(烊化)灶心土60g荆芥炭15g蒲黄炭15g
炮附片10g(先煎)×4副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
二诊：202*.09.1
诉服上方第一剂药后当天晚上血量减半，四副药后血已停，精神状态改善，头晕基本消失，但睡眠状态时好时坏。舌淡，苔薄白，脉沉细。现调整处方，方用温经汤加酸枣仁。
吴茱萸15g当归15g川芎15g白芍15g
炙甘草15g麦门冬15g法半夏20g党参15g
干姜15g桂枝15g牡丹皮15g酸枣仁15g
茯苓15g×5副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
二诊：202*.09.26
末次月经9月6日，此次月经量减少，血块减少7天干净，睡眠也较前好转。继续上方5副巩固治疗。
后回访10月3日月经来潮，月经情况尚可。伴有少许血块，精神状态明显好转，月经量也恢复正常。嘱其注意休息，不可熬夜，调整心态。
按语：患者近一月压力大，且劳累，导致肝气郁结，气血亏损，《伤寒论》：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”，肝为藏血之脏，肝不藏血常是出血机理之一，患者从病因、脉象等可辩证出，患者为肝气郁结，气血亏损导致的崩漏之证。故首选方剂小柴胡汤合黄土汤调和阴阳，疏肝利胆，健脾止血。此方体现温阳健牌，益阴止血法则。灶心黄土温暖牌阳，恢复脾运，又能止血；地黄，阿胶珠有补血止血作用，外溢之血可止，已损之血可补。再加荆芥炭、蒲黄炭活血止血。二诊改用温经汤温经散寒，养血祛瘀，加酸枣仁安神养心。整个案例先健脾温阳止血，再调和冲任，故疗效确切。
株洲妇科刘真淋医生
