作者:医法汇
案情简介
患者张某由于腹部疼痛住入甲医院的普外微创科,入院8天经诊断确诊为胆囊炎。听从了医生的建议,决定做“微创”胆囊切除手术。手术中医生告知患者家属出现胆漏,需要“开腔手术”让家属签字后,继续手术,原计划的2个小时的微创手术,在患者不知情的情况下变成了9个小时的开腔大手术。术后经患者家属询问主任医生及查看病志才了解到,由于主刀医生手术中出现失误,误切了患者的左右肝管,手术已经从一个微创胆囊切除术演变为医生口述的胆肠吻合术(病志中为肝肠吻合术)。
病程记录中记录了误切的详情“再次探查肝床,见肝床左侧有胆汁流出,探查可见直径3mm管状结构,其左侧又见一直径3.5mm管状结构,考虑不排除有肝外胆道损伤可能,向家属交待病情须中转开腹探查”。探查胆总管为肝固有动脉,胆汁流出的左右侧管状结构为左右侧肝管,明确术中肝外胆道损伤,决定行左右侧肝管空肠Loux-en-Y吻合”。
因之前误切左右肝管处留有支撑管,半年后患者又到甲医院进行拔支撑管手术。术前多种检查说是支撑管在体内,术中取支撑管时却未找到支撑管,病历中记载“考虑支撑管已经脱出”,但真实情况是否脱出不能确认且在手术室2个小时都未找到。术后因医生不详支撑管去处,切口当时未做缝合处理,此后两天又出现了严重感染现象,从切口处流出碱性带有食物残渣的大量液体,导致患者反复高烧,疼痛难忍,继而又住院近一个月。患者在术后一年内经常反复发烧,经其他三甲医院检查诊断为逆流后感染。
法院审理
司法鉴定意见为,甲医院对患者的诊疗行为存在过错,与其胆道损伤后肝肠吻合术等损害后果之间存在因果关系,医疗过错参与度为60%-90%。患者肝外胆道损伤行胆肠吻合术构成八级伤残。
医方认为,鉴定意见可以做法院判决参考,根据鉴定意见,院方愿意承担60%-90%过错责任,法院判决应保护各方当事人利益,取中间值。
法院认为,根据司法鉴定意见,甲医院在对患者的诊疗过程中存在过错,其应对患者的损害承担主要责任,患者因被告的过错行为三次在甲医院住院长达180天,造成8级伤残。考虑本案的综合情况,患者因甲医院的过错遭受长期持续的病痛,故甲医院应承担90%的赔偿责任,判决甲医院赔偿患者的各项损失共计35万余元。
法律简析
《侵权责任法》规定行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”。《民法典》第一千二百一十八条亦规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”。医疗损害赔偿责任的构成要件有三:一是医疗机构在诊疗过程中存在过错,二是对患者造成了损害后果,三是医疗机构的过错诊疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系。本案的医方的过错是非常明显,反映了医疗机构的医疗质量问题、医疗安全与患者安全问题。
为加强我国医疗质量管理,规范医疗服务行为,保障医疗安全,国家卫健委根据有关法律法规,制定了《医疗质量管理办法》,规定医务人员应当恪守职业道德,认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定,规范临床诊疗行为,保障医疗质量和医疗安全。卫生部办公厅于2010年发布了《手术安全核查制度》,国家卫健委于2018年出台了《关于发布医疗质量安全核心制度要点的通知》其都对手术安全核查进行了相关规定,手术安全核查制度是为加强医疗机构管理,指导并规范医疗机构手术安全核查工作,保障医疗质量和医疗安全,根据《执业医师法》《医疗机构管理条例》《护士条例》等有关法律法规所制定的制度。手术部位错误、手术操作错误及手术患者错误是被国际质量论坛认为是不可饶恕性事件,并被联合委员会认为是警讯事件。医务人员在手术前进行核查是其一项最基本的义务,一旦未核查落实出现患者损害事件,则就需要承担相应的法律责任。
《医疗纠纷预防和处理条例》规定,对未按规定制定和实施医疗质量安全管理制度造成患者人身损害,情节严重的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分,对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动;构成犯罪的,依法追究刑事责任。因此,落实手术前安全核查制度,不但可以有效降低手术错误率,预防并减少医疗纠纷的发生,而且是对患者、更是对医务人员安全的有效保障。正如内科专家张孝骞教授所说“行医如临深渊,如履薄冰。病人把最宝贵的生命交给了医院,医务人员在工作中稍一粗心大意,就有可能致人伤残,甚至危及生命。所以医疗工作不能有半点马虎和轻率。”作为医疗机构一定要严格恪守医疗核心制度,重视患者安全,不要使其流于形式,因疏于安全保障,造成患者损害,将会承担不利的后果。
(本文系医法汇原创,根据真实案例改编,为保护当事人隐私均采用化名)
独木成林
包医百病是对中国医生的基本要求。手术还有并发症❓不应该❗所以赔偿合理合法[呲牙笑]
点一 回复 10-28 11:50
手术费还不能多收[笑着哭]
用户11xxx07
中国医生就得包治百病[得瑟]
无法原谅你
外科手术如履薄冰,肝管和胆管存在多种解剖变异,这是术者最害怕发生的。所以我....
叽咕箘暧
手术有风险,能不做就尽量不做
墨者 回复 10-28 08:31
中国医生已经在这么做了,再下去,能做也不做,除非认识
liu630018059
这样下去中国医生不敢做手术了,没有教授敢去做手术。今天一个扁桃体手术谈话告知术中需开口器撑开上下颌,牙齿有可能掉,小孩因打呼噜多年腺样体肥大堵塞后鼻孔,说要我保证不掉,唉,爱做不做,反正不赚钱,签字不做随意,不缺病人,丑不丑跟蠢不蠢与我无关,有证据证明我已告知就好,难道还要跟当兵一样保证完成任务?管他熟不熟人,反正这片我最厉害
虔诚
治出了伤残赔35万,治好一个人要35万会怎么样。
点一 回复 10-28 11:51
[点赞]你可以试试。
UC网友24xxxx6852 回复 10-28 08:20
会把你喷出屎来[呲牙笑]
烟火
所以,90%以上的高风险手术,都停了!这部分人的生的希望,就这样没了[笑着哭][笑着哭][笑着哭]
理直气壮
一定要有这个意识:不管大小手术都有风险!有的患者认为术前的签字是大夫吓唬自己,这种想法是大错特错的。如果是医疗事故,责任归属很明显,往往不会出现纠纷,纠纷往往都是术前过于乐观,术后达不到期望值造成的!
将近酒
胆管变异的程度很高,中国的医师是如履薄冰,这导致以后中国再也没有人学医了
各种郭仔
都别做了
锤♧Vincent Lee$
这个是医疗事故,不是手术并发症
凉蚩- 回复 10-28 14:09
你自己的解剖变异了,所以你负全责,赔偿医生35万精神损失费。
凉蚩-
自媒体煽风点火,嘴巴就像屁股一样,张口就来。网络不是法外之地!
able
所以病人及家属在自掘坟墓。医改也是越改越差。
剪不断理还乱
Roux-en-y
坎坎坷坷
只能说要请高明一点,经验丰富一点医生动手术,毕竟外科手术是建立在当小白鼠的前提下成长起来的。
有梦才好过 回复 10-27 16:28
高明一点,经验丰富一点不是从天而来的
陈岗 回复 10-28 08:32
高明的就不出事了?
好胆
一级伤残最严重,十级最轻,先搞清楚这个
UC网友13xxxx5986
【医生因缺乏人性和责任而产生的医疗事故,与手术有正常风险是一样?】有些网民或许是医者,但对医生严重失职造成对患者的伤害,不仅没有良知的同情和公正的心态,反而为严重失职的医生诡辩,这是一个医生的人性良知?
UC网友13xxxx5986 回复 左岸 10-28 19:56
作为患者在医院就诊,求拜医生还来不急,怎么会主动与医护人员无理取闹?换位思考一下,哪个患者上医院愿意得罪医护人员,换网民你会吗?只是存在一些医疗小事故和医疗矛盾,医方或医护人员总是盛气凌人,置之不理,甚而难以得到善意答复,那么作为病痛、病急的患者心理会产生什么情绪?而大部分的患者为了后期治疗均采取忍的态度,但不是每个患者皆能一忍而之吧?其结果呢?患者永远是弱者!医院永远是强者,起码在我囯现状下是如此。
左岸 回复 10-28 17:44
问题是这摆明是个误伤,医生严重失职的不是没有,但比起病人无理取闹的,实在少太多太多了!
UC网友11xxxx9159
为什么是90%的责任,难道不是全责吗?
实话实说
这也是看病难的原因之一