阿司匹林，这一历经百年的经典药物，其用途从退烧止痛拓展到预防心血管疾病，不断展现出新的作用机制和广泛的应用场景。
就好比“阿司匹林预防心梗”的概念被广泛传播，但关于其适用人群、用药风险、服用方法仍存在诸多认知误区。美国心脏病学会（ACC）2022年最新指南明确指出：阿司匹林已不再是"万金油"式预防药物。本文将基于最新医学证据，带您重新认识这个"熟悉又陌生"的药物。
一、关于阿司匹林的8个真相，你一定要知道！真相1：预防效果取决于心血管风险等级
阿司匹林在预防心血管疾病的历程中常被视为重要“武器”。
然而，其预防效果并非千篇一律，而是紧密关联于个体的心血管风险等级。2022年，美国预防服务工作组（USPSTF）提出指导建议：40-59岁人群应使用美国心脏学会（ACC）的心血管风险计算器，评估未来10年心血管风险。若风险≥10%且无出血高危因素，阿司匹林或可考虑作为预防心血管疾病的选项。
这一建议有充分的科学依据。
不过为什么是“或可考虑”呢？大家有没有想过这个问题。
其实，一般情况下，医生并不会建议通过服药来预防某种疾病的发生发展，因为药物的使用同样潜在着一定的风险，就像是一项由牛津大学研究团队在顶尖医学刊物《柳叶刀》中发表的研究成果揭示，针对未罹患心血管疾病的糖尿病患者，阿司匹林虽能有效削减12%的心肌梗死风险，却同时会使消化道出血的风险跃升29%。
这一发现无疑为我们敲响了警钟：在使用阿司匹林进行预防时，必须充分考虑个体的心血管风险等级，权衡利弊，做出明智的选择。
真相2：年龄是重要分水岭
在预防心血管疾病的道路上，阿司匹林被广泛应用，但你是否知道，年龄在其中扮演着至关重要的角色？
美国食品药品监督管理局（FDA）已经明确发出警示：对于80岁以上的老年人来说，使用预防性阿司匹林可能会使脑出血的风险增加3倍。
这一数据无疑为我们敲响了警钟，提醒我们在为老年人选择预防药物时需要格外谨慎。我国对于老年人心血管疾病的预防同样有着明确的指导原则。
《老年人心血管疾病一级预防指南》明确指出，对于70岁以上的老年人，如果没有明确的适应症，不应常规使用阿司匹林。这一建议充分考虑了老年人的生理特点和潜在风险，旨在确保他们在预防心血管疾病的同时，能够避免不必要的药物副作用。
因此，在为家中长辈选择预防药物时，请务必关注他们的年龄和身体状况，遵循专业指南的建议，做出明智的选择。
真相3：空腹or餐后？剂型决定服用方式
在日常生活中，我们服用药物时，往往会纠结于是空腹服用还是餐后服用。
其实，这个问题并没有统一的答案，就好比阿司匹林的话，虽然是同一种药物，但是剂型不同的话，服用的时间也会有所不同。
普通片剂，餐后服用更佳。餐后胃部环境较为温和，能减轻药物对胃黏膜的刺激，降低胃部不适的风险。然而，肠溶片的情况则有所不同。其设计是为了确保药物在胃部不被破坏，而能顺利抵达肠道后释放，因此空腹服用肠溶片更为适宜。
德国海德堡大学的一项研究也证实了这一点：肠溶片如果餐后服用，会在胃内停留时间延长4小时，导致肠衣提前溶解的概率增加60%，这不仅可能影响药效，还可能引发不必要的副作用。因此，在服用药物时，如果是非处方药的话，请务必仔细阅读说明书，了解药物的剂型和服用要求，以确保药物的疗效和安全性。
当然，如果是处方药的话，一定要听从医生的安排进行服用。
真相4：早晨or睡前？存在个体差异
阿司匹林作为预防心血管疾病的常用药物，其服药时机——早晨或睡前，一直备受瞩目。然而，最佳服药时间实际上因个体差异而异，并无统一标准。
荷兰阿姆斯特丹医学中心的临床试验揭示了阿司匹林服药时间的新发现：对于晨峰高血压患者，睡前服用能有效减弱清晨血小板活性峰值，使心血管事件发生率降低21%，为这类患者开辟了新颖的预防途径。
然而，对于血压正常的患者来说，服药时间则没有显著的差异。这意味着，他们可以根据自己的生活习惯和用药习惯来选择服药时间，而不必过分纠结于早晨还是睡前。
因此，在决定阿司匹林服药时间时，我们需要充分考虑个体的差异和具体病情。应在医生指导下，选择最适合的服药方案，确保疗效与安全。
真相5：无症状消化道损伤普遍存在
长期服用低剂量阿司匹林的人群中，存在一个常被忽视的问题：无症状消化道损伤，这可能会让很多人感到意外和忧虑。
据日本消化器内视镜学会的调查显示，长期服用低剂量阿司匹林的患者中，有高达45%的人存在胃黏膜糜烂，12%的人患有消化性溃疡。
更为令人不安的是，其中70%的患者并没有出现疼痛症状，这意味着这些损伤可能在无声无息中发生和发展。
针对这一隐患，如何应对？
医生建议用药前进行幽门螺杆菌检测。对阳性患者而言，根除治疗可降低50%的出血风险，既预防消化道损伤，又保障用药安全。
因此，在长期服用阿司匹林的过程中，我们需要时刻保持警惕，关注身体的细微变化。定期进行相关检测和治疗，确保用药安全至关重要。
真相6：贫血可能是出血信号
在长期服用某些药物，尤其是阿司匹林这类抗血小板药物时，我们往往容易忽视一个潜在的健康风险——贫血。而实际上，贫血可能是身体向我们发出的出血信号。
英国血液学会专家指出，血红蛋白的每次轻微下降都可能是体内隐性出血的信号。血红蛋白每降低1g/dL，相当于体内流失约200-300ml血液，这一数据警示我们要密切关注血红蛋白的变化。
因此，长期服药者需重视定期血红蛋白检测，一般建议每3个月检测一次。
如果在检测中发现血红蛋白出现不明原因的下降，尤其是下降幅度超过10g/L时，我们需要立即警惕起来，排查是否存在消化道出血等潜在风险。
贫血这一看似平常的症状，实则可能是身体向我们传递的重要信息。因此，请务必重视每一次的血红蛋白检测结果，确保自己的健康状况始终处于掌控之中。
真相7：与这些药物联用风险倍增
生活中，我们有时会因不同健康问题需同时服用多种药物，但某些药物组合可能带来意外风险，尤其是阿司匹林与某些特定药物联用，风险会大幅增加。
布洛芬会竞争性抑制阿司匹林的抗血小板作用，若两者并用以预防心血管疾病并缓解疼痛或发热，可能会减弱阿司匹林的功效，从而提升心血管事件的风险。
当阿司匹林与糖皮质激素合并应用时，患者面临消化道出血的风险会急剧攀升3到5倍，这一潜在的高危因素必须引起高度重视。
阿司匹林与抗抑郁药中的SSRI类药物联用，出血风险会增加40%，这对接受抗抑郁治疗的患者尤为重要。
因此，服用阿司匹林时，需特别注意药物间的相互作用，当然不止我们上述讲到的这几类，如需联用其他药物，请务必咨询专业医疗人员以确保安全。
真相8：停药反跳现象真实存在
在长期服用阿司匹林预防心血管疾病的过程中，我们可能会遇到需要停药的情况，比如因为需要进行手术。然而，哈佛医学院的追踪研究显示，突然停用阿司匹林可能会带来一个严峻的风险——停药反跳现象。
停药反跳现象是指，在突然停止服用阿司匹林后，心血管事件的风险会在短时间内显著增加。具体来说，研究指出，在停药后的7天内，心血管事件的风险可能会增加3倍。这一数据无疑为我们敲响了警钟，提醒我们在停药时需要格外谨慎。
如需停药进行手术，应在医生指导下逐步减量，而非突然停药。一般术前7天开始调整阿司匹林用量较合适。逐步减量可降低停药反跳风险，确保手术安全。
停药反跳现象是一个真实存在的风险，它提醒我们在用药过程中需要时刻保持警惕。如果需要停药，请务必咨询医生的建议，并按照医生的指导进行逐步减量，以确保自己的健康安全。
二、安全用药小贴士：如何安心服用阿司匹林总之，阿司匹林的安全使用，需要我们认清上面的真相。
当然，在服用阿司匹林的过程中，为了确保用药的安全和有效，我们还需要遵循一些小贴士。以下是一些详细的建议，帮助您安心服用阿司匹林。
服用阿司匹林前，需进行以下评估以确保用药合理性：
• 心血管风险评估：在医生的指导下，使用ACC/AHA风险评估模型，全面评估您的心血管健康状况。
• 出血风险评估：在医生的指导下，依据HAS-BLED评分系统，评估出血风险，采取预防措施。
• 胃镜检查：对于有消化不良症状的人群，建议进行胃镜检查，以排除潜在的消化系统疾病。
为发挥阿司匹林的最佳疗效并确保安全，需遵循以下4个原则：
• 剂量把控：我国推荐的阿司匹林剂量为75-100mg/天。同时，美国研究表明，81mg肠溶片在疗效和安全性上表现更佳，不过具体的用量需要医生根据你的详细情况来敲定哦！
• 时间管理：固定时间服用阿司匹林，如果漏服，在12小时内可以补服，以确保药物浓度的稳定。
• 胃保护措施：联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），可以降低70%的消化道出血风险，保护您的胃部健康。
• 监测体系：每3个月进行一次粪便隐血、血常规和肾功能的检查，及时发现并处理潜在问题。
特殊人群服用阿司匹林，需要特别关注：
• 围手术期：如果您需要进行手术，非心脏手术建议术前7天停用阿司匹林，心脏手术则需根据个体情况进行评估。
•孕妇：妊娠晚期禁用，避免动脉导管早闭风险。
• 痛风患者：阿司匹林可能升高血尿酸水平，因此痛风患者需要加强监测，并在医生指导下谨慎用药。
遵循以上小贴士，您可以更加安心地服用阿司匹林，确保用药的安全和有效。如有疑虑或不适，请及时咨询医疗专业人员。
结语：阿司匹林作为心血管疾病防治的重要工具，其价值在于精准应用而非广泛覆盖。最新医学证据显示：只有经过严格风险评估的特定人群才能获得净获益。记住，没有"适合所有人的预防方案"，在启动阿司匹林治疗前，请务必与心血管专科医生进行充分沟通，制定个体化防治策略。
预防心血管疾病，科学用药需与健康生活方式相结合，这才是守护心脏健康的终极密码。
参考文献：
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[2]棣君.“神药”阿司匹林用对才有效[J].食品与健康,2024,36(06):56-57.
[3]钱军.高血压患者服用阿司匹林要遵医嘱[J].解放军健康,2021,(05):33.
[比心]医生提醒大家：守护健康，一定要细心！尤其是在用药方面，一定要慎之又慎，如果拿不准的话，一定要和主治医生多沟通。每日分享健康科普，喜欢的朋友可以关注一下~
