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寒风凛冽的清晨，我在医院门诊室里接诊了一位特殊的病人。这位63岁的张大爷，退休前是一名中学教师，平日里爱写书法、下棋，过着清闲自在的生活。可就在昨天，他突发胸痛，被家人紧急送到医院。
张大爷的妻子焦急地描述着事发经过："他平时身体挺好的，就是有点高血压，一直在吃药控制。谁知道昨天下午在棋牌室，突然捂着胸口说喘不上气，脸色发白，额头直冒冷汗..."
听完病史，我立即为张大爷做了详细检查。心电图显示典型的ST段抬高性心肌梗死表现，血液检查中肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶明显升高，超声心动图也发现左室前壁运动减弱。这些体征都印证了我的初步判断：急性心肌梗死。
作为一名从医二十余年的心内科医生，我深知冬季是冠心病患者的"危险期"。根据我们医院近五年的统计数据，每年11月到次年2月，冠心病相关的就诊量比平时增加约40%，其中急性心肌梗死的发病率更是显著上升。
"张大爷，您这次发作跟天气变化有很大关系。"我一边在病历本上记录，一边解释道："冬天对冠心病患者来说就像是一场无声的'遭遇战'。寒冷会刺激人体的交感神经，导致血管收缩，血压升高，血液黏稠度增加。这些变化会加重冠状动脉的负担，增加心肌缺血的风险。"
通过详细询问，我了解到张大爷发病前的完整经过。那天气温骤降到5度，他一大早就赶去棋牌室，在寒风中步行了将近二十分钟。到了棋牌室后，与几位老友展开了激烈的对弈，期间还喝了不少浓茶。这几个危险因素叠加在一起，最终引发了急性心肌梗死。
"张大爷，您这次算是有惊无险。"我打开电脑，调出一份临床研究资料："根据美国心脏病学会的研究，寒冷天气下，心血管疾病的发病率会上升20-30%。尤其对于像您这样的冠心病患者，更要格外注意。"
我详细讲解了冬季冠心病患者要特别注意避免的三件事：
第一是剧烈运动。寒冷环境下运动，人体需要更多的氧气来维持体温，心脏负担随之加重。我曾经接诊过一位57岁的患者，在零度的天气里打了一个小时羽毛球，结果发生了严重的心绞痛。幸运的是，他及时服用了硝酸甘油，这才避免了更严重的后果。
我们医院心内科曾做过一项调查，发现冬季心肌梗死的发病时间有一个明显的高峰期，就是在清晨6点到10点之间。这个时段不仅气温最低，人体的血压也处于一天中的最高点，两个因素叠加，极易诱发心血管事件。
第二是情绪激动。情绪波动会引起儿茶酚胺分泌增加，导致心率加快，血压升高。我记得去年冬天收治的一位老人，就是因为在麻将桌上气急败坏，引发了不稳定型心绞痛。
"这就解释了为什么您在下棋时会发病，"我对张大爷说，"过度专注和兴奋的情绪，会让您的心脏超负荷工作。研究表明，情绪激动可使心肌耗氧量增加30%以上。"
第三是长时间在寒冷环境中活动。冷空气会刺激皮肤的冷感受器，引起血管收缩，血压升高。去年冬天，一位退休干部凌晨4点去买早点，结果在零下的温度中走了不到十分钟，就发生了心肌梗死。
"医生，那我这个病以后还能运动吗？"张大爷担忧地问道。
"当然可以，关键是要把握好'度'。"我拿出一张运动处方单，细心地写下建议："室温保持在20-24度比较适宜。可以进行中等强度的运动，比如太极拳、散步、慢节奏的广场舞等。运动时要循序渐进，持续15-30分钟为宜。"
我又补充道："最好在室内活动。如果一定要外出，记得做好保暖，特别是胸部和颈部。最好戴个口罩，既能保暖，又能过滤寒冷的空气。血压要每天测量，建议您买个家用血压计。"
说到这里，我想起了一个重要的研究发现："张大爷，您知道吗？根据国际心血管病预防协会的数据，气温每下降1度，心肌梗死的发生风险就会上升2%。所以在寒冷天气里，我们更要提高警惕。"
"除了这些，平时的生活习惯也要调整。"我拿出笔记本，继续写道："戒烟限酒，少喝浓茶和咖啡。饮食要清淡，多吃富含钾、镁的蔬菜水果。睡眠很重要，建议每天保持7-8小时的充足睡眠。"
张大爷认真地记着，他的妻子在一旁补充道："医生，他有时候睡不好，总是半夜醒来。"
"这个问题要重视，"我解释道，"研究发现，睡眠质量差会增加心血管疾病的风险。建议睡前一小时不要看手机，可以听点轻音乐，或者做些简单的放松运动。"
我又叮嘱道："药物一定要按时服用，不能随意停药。每天记录血压、心率的变化。如果出现胸痛、气短、心慌等不适，要立即就医。最好随身携带硝酸甘油，以备不时之需。"
"冠心病患者要学会'察言观色'，"我微笑着说，"这个'色'不是别人的脸色，是天气的'气色'。每天出门前看看天气预报，特别是气温和空气质量。气温低于10度或空气污染严重时，尽量减少外出。"
临走前，张大爷握着我的手说："谢谢医生，这次真是让我明白了，健康不能儿戏。以后我一定会更注意养生，也要告诉我那些老伙计们，下棋可以，但要懂得适可而止。"
目送张大爷离开诊室，我想起这些年遇到的许多病例。每一个病人背后都是一个家庭，一个温暖的港湾。作为医生，我们不仅要治疗疾病，更要教会患者如何与疾病和谐相处。
冠心病就像是体内的一个"定时炸弹"，但只要我们掌握正确的"拆弹技术"，就能够安全地度过每一个寒冷的冬天。预防胜于治疗，这不仅是医学界的共识，更是每个人都应该铭记的健康法则。
希望通过张大爷的这个案例，能让更多的冠心病患者意识到冬季养生的重要性。记住，对于冠心病患者来说，冬季并非可怕，关键在于如何科学地应对。只要我们时刻保持警惕，做好防护措施，就一定能平安度过寒冷的冬天。
健康是我们最宝贵的财富，也是幸福生活的基石。让我们共同努力，用科学的态度和正确的方法，守护好自己的健康。
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（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）
